Острые края альвеолы

Луночковая боль может быть выз­вана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края аль­веолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сбли­жаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нерв­ные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лун­ки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узлова­тыми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:

а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом

в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва

2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:

а) боль в лунке

б) неприятный запах изо рта

в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов

3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:

а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба

в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом

4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) остеомиелит

5.В каких формах может протекать альвеолит?:

а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки

б)только в виде "сухой лунки"

в)в виде острого, хронического и рецидивирующего

г)только в виде остеомиелита лунки

6.Для лечения альвеолита можно ли использо­вать турунду, обработанную антисептическими ма­зями?:

а)можно всегда

б)можно, если используются гидрофильные мази

в)нельзя использовать

г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами

7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолоневрит

9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:

а)преднизолон, гидрокортизон

б)криопреципитат

в)контрикал, гордокс

г)эритромасса

д)альбумины, глобулины

10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

б) гнойное расплавление сгустка

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

Вариант № 2

1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) гайморит

д) невралгию

2. Дайте правильное описание альвеолита:

а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом

б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

3. Выберите тактику лечения альвеолита:

а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение

б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение

в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение

4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:

а)выскабливание лунки зуба

б)коагуляция стенок и дна лунки

в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном

г)турунда с мазью Вишневского

д)механотерапия.

5.Острые формы альвеолита бывают:

а)серозные и гнойно-некротические

б)гнойные и гнойно-некротические

в)серозный и гипертрофический

г)катаральный и гнойный

6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолит

7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?

а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит

б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит

в)простой хронический альвеолит

8.Гемофилия это группа распространенных ге­моррагических диатезов, обусловленных наслед­ственным:

а)пониженным содержанием тромбоцитов

б)дефицитом факторов VIII или IX

в)повышенной фибринолитической активностью крови

г)повышением артериального давления

д)пониженным содержанием кальция в крови

9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) выраженный синдром общей интоксикации

б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

г) гнойное расплавление сгустка

10.При менструации как изменяется свертывае­мость крови?:

а)не изменяется

б)понижается
в)повышается

6.2. Ситуационные задачи: