Обработка раны после удаления зуба и уход за ней

Извлеченный зуб, корень необходимо тщательно осмотреть и убедиться, что он удален полностью. Затем приступают к об­следованию лунки. Хирургической ложкой малого размера с ос­трыми краями сначала обследуют стенку лунки. Свободно ле­жащие костные отломки и осколки зуба удаляют, выступающие края лунки, скусывают кусачками и заглаживают ложкой.

После этого обследуют дно лунки - выскабливают имею­щуюся там грануляционную ткань, так как оставшаяся грану­лема может привести впоследствии к развитию кисты. Однако в области верхних больших коренных зубов от выскабливания дна лунки лучше воздержаться из-за опасности перфорации дна гайморовой полости. Выскабливание грануляционной ткани сле­дует производить осторожно и в области нижних больших ко­ренных зубов. Дело в том, что предшествующий патологиче­ский процесс иногда разрушает костную перемычку между лун­кой и нижнечелюстным каналом. Грубое выскабливание ткани в подобных условиях может сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка. После ревизии лунки осматривают дес­ну в области оперативного вмешательства и при наличии раз­рывов ее накладывают швы на края раны. Затем на альвеоляр­ный край челюсти в области удаленного зуба накладывают мар­левый шарик, с помощью которого сдавливают края лунки, как бы сближая их. Больному предлагают прикусить шарик и по­держать в течение 15-20 мин. Если после удаления марлевого шарика признаков кровотечения нет, больного можно отпустить. Для того чтобы предупредить разрушение кровяного сгустка, ему рекомендуют не принимать пищу и не курить в течение Зч, в день удаления зуба не принимать горячую ванну, не париться, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повы­шение артериального давления. После приема пищи и на ночь рекомендуют полоскать полость рта теплым раствором гидро­карбоната натрия (1-2%), перманганата калия (1: 1000), бор­ной кислоты. Это способствует лучшему удалению остатков пи­щи, задерживает развитие микрофлоры.

Заживление раны после удаления зуба. После удаления зу­ба начинается кровотечение из поврежденных сосудов альвеолы, десны. В результате спазма и тромбоза сосудов через 2-5 мин кровотечение прекращается а в альвеоле образуется кровяной сгусток. Он выполняет роль биологической повязки, разобщаю­щей раневую поверхность от обильно инфицированной ротовой полости. Сокращение круговой связки зуба, наступающее вско­ре после оперативного вмешательства, уменьшает поверхность кровяного сгустка, обращенную в полость рта. Как показали ис­следования Верлоцкого А. Е., дальнейшее заживление операци­онной раны протекает следующим образом. Со стороны дна, краев лунки и субэпителиального слоя десны образуется грану­ляционная ткань, которая врастает в кровяной сгусток и заме­щает его. По мере замещения пролиферирующий эпителий со стороны краев десны начинает разрастаться по ее поверхности. Признаки эпителизации выявляются уже на 3-й сутки после удаления зуба. К 8-9-м суткам одновременно с рассасыванием кровяного сгустка и замещением его грануляционной тканью завершается эпителизация. Однако в функциональном отноше­нии образовавшийся эпителиальный покров еще нельзя считать полноценным. В эти же сроки со стороны стенок лунки начи­нается активное образование остеоидной ткани, протекающее параллельно с резорбцией поврежденной кости.

К концу 3-й недели эпителиальный покров над лункой уда­ленного зуба имеет нормальную толщину, в самой же лунке ак­тивно идет репаративный остеогенез.

К концу 4-й недели в области лунки хорошо прослеживает­ся широкопетлистая сеть костных балочек. Постепенно структу­ра вновь образованной костной ткани все больше напоминает структру кости альвеолярного края челюсти.

К концу 2-го месяца граница между стенкой лунки и кост­ным регенератом едва улавливается, пространства между кост­ными балками в области лунки удаленного зуба заполнены красным костным мозгом. Однако завершение процессов пере­стройки как в костном регенерате на месте удаленного зуба, так и в окружающей его кости происходит в основном к концу 3-го месяца. Это сопровождается уменьшением высоты и тол­щины альвеолярного края челюсти приблизительно на 1/3исход­ной величины.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Укажите сроки окончательной перестройки новообразованной кости в лунке удаленного зуба:

а) 3 - 7 дней

б) 4 недели

в) 4 - 6 месяцев

г) 6-8 месяцев

2. Показанием к операции удаления зуба является:

а) корень, который нельзя использовать для протезирования

б) разрушение коронки зуба на 1/3

в) разрушение коронки зуба на 2/3

г) наличие при рентгенологическом исследовании деструкции костной ткани в области верхки корня

3.При удалении зуба по поводу гнойного воспалительного процесса недопустимо проводить:

а) выскабливание лунки и ушивание раны

б) полоскание полости рта дезинфицирующим раствором перед вмешательством

4.Эпителизация однокорневых зубов происходит на какой день после удаления?:

а)10-12 день

б)12-16 день

в)16-18 день

г)20-22 день

д)24-30 день

5.Противопоказанием к операции удаления зуба является:

а) обострение хронического периодонтита

б) одонтогенная флегмона

в) перелом челюстей

г) острая почечная недостаточность

д) корень, который нельзя использовать для протезирования

6. Удаление наружной стенки лунки называется:

а) имплантация

б) кюретаж

в) резекция

г) альвеолотомия

76.При наличии воспаления в однокорневых зубах задержка эпителизации наблюдается на:

а)1 неделю

б)2 недели

в)3 недели

г)не наблюдается задержки

8.На какой день после удаления зуба, на дне и бо­ковых стенках лунки появляются остеоидные балочки?:

через 1 неделю

через 2 недели

через 3 недели

через 4 недели

9.В какие сроки, после удаления зуба, лунка за­канчивает заполняться мелкопетлистой губчатой костной тканью?:

а)на 20 сутки

б)на 30 сутки

в)на 45 сутки

г)на 60 сутки

д)на 75 сутки

10.В какие сроки лунка рентгенологически неотли­чима от окружающей ткани (при неосложненном заживлении)?:

к концу первого месяца

а)на 2-4 месяц

б)на 4-6 месяц

в)на 7-8 месяц

г)на 8-9 месяц

Вариант № 2

1. Укажите сроки эпителизации лунки:

а) 7 - 10 дней

б) 4 недели

в) 4 - 6 месяцев

2. Показанием к операции удаления зуба является:

а) сверхкомплектный зуб не пригодный для протезирования

б) разрушение коронки зуба на 1/3

в) разрушение коронки зуба на 2/3

г) наличие при рентгенологическом исследовании деструкции костной ткани в области верхки корня

3.При остром воспалительном процессе в челюс­ти следует ли проводить ревизию раны после экстракции зуба для удаления оставшейся грануле­мы?:

а)да, ревизию следует проводить всегда;

б)следует проводить, но только при получении из раны густого гноя;

в)не следует проводить ревизию.

4.Эпителизация многокорневых зубов происхо­дит на какой день после удаления?:

а)14-18 сутки

б)19-23 сутки

в)24-28 сутки

г)29-32 сутки

5.При наличии воспаления в многокорневых зубах задержка эпителизации наблюдается на:

а)1 неделю

б)2 недели

в)3 недели

г)не наблюдается задержки

6.К какому дню, после удаления зуба, лунка в нор­ме полностью заполняется грануляционной тка­нью?:

а)3-4 дню

б)7-8 дню

в)через 2 недели

г)через 3 недели

д)через 4 недели

7.В какие сроки, после удаления зуба, лунка начи­нает заполняться мелкопетлистой губчатой костной тканью?:

а)на 14 сутки

б)на 21 сутки

в)к концу первого месяца

г)к середине второго месяца

д)к концу второго месяца

8. Противопоказанием к операции удаления зуба является:

а) обострение хронического периодонтита

б) одонтогенная флегмона

в) перелом челюстей

г) острый лейкоз

д) корень, который нельзя использовать для протезирования

9. Подвывих однокорневого зуба является показанием для удаления зуба:

а) да

б) нет

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

10.При осложненном заживлении (альвеолите илиостеомиелите) в какие сроки лунка рентгенологи­чески неотличима от окружающей ткани?:

а)ко 2-4 месяцу

б)к 4-6 месяцу

в)к 6-8 месяцу

г)к 8-10 месяцу

д)к 10-12 месяцу

6.2. Ситуационные задачи: