В - мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и укреплен узловатыми швами

В целях создания лучших условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную за­щитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.

Проведение описанных выше мероприятий не приводит к уст­ранению перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

Проталкивание корня зуба в верхнече­люстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассоса­лась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается не­большой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В ряде случаев во время сведения ручек щипцов при недостаточно глу­боком наложении щечек корень выскальзывает из охватыва­ющих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная па­зуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы при­даточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в раз­ных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет оп­ределить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

Так как проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху соп­ровождается перфорацией ее дна, то появляются симптомы, ха­рактерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказы­вается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целости. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи от­сутствуют.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизис­тую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются. Поэтому сле­дует одним из описанных выше способов добиваться устране­ния перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в ста­ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развив­шемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верх­нечелюстной пазухи. При необходимости одновременно произво­дят пластическое закрытие дефекта дна пазухи.

Неврит нижнего луночкового нерва возни­кает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала. В ряде случаев в результате хрони­ческого периодонтита кость между верхушечной частью корня и стенкой нижнече­люстного канала рассасыва­ется. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбудимос­ти пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят. При выраженном болевом симптоме назначают аналь­гетики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облучение. Для ускорения восстановления функции нерва наз­начают курс инъекций витамина B1(1 мл 6 % раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствором новокаина (5-6 процедур по 20 мин) или 2 % раствора ново­каина с 6 % раствором витамина В1 (5-10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2-3 нед. витамин В2 (по 0,005 г 2 раза в день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (1 мл 1 % раствора в день), экстракта алоэ (1 мл ежедневно), витамина B12 (1 мл 0,02 % раствора через день).

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего ды­хания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном учреждении.

При проглатывании удаленного зуба с острыми краями ко­ронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Возможное осложнение во время операции удаления 48, 38:

а) синусит

б) периостит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) перелом нижней челюсти

2. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба:

а) гайморит

б) периостит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) перелом коронки или корня удаляемого зуба

3.Возможное осложнение во время операции удаления зубов верхней челюсти:

а) паротит

б) невралгия тройничного нерва

в) перфорация дна верхнечелюстной пазухи

г) артрит височно-нижнечелюстного сустава

д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

4.Могут ли погрешности в технике удаления зуба быть причиной перфорации дна верхнечелюстной пазухи?

а) да

б) нет

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

5.Определите тактику лечения больного при перфорации дна интактной верхнечелюстной пазухи:

а) провести синусотомию с ушиванием лунки

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонода лунки йодоформной турундой на всю глубину

г) тампонада устья лунки йодоформной турундой

6. Определите тактику врача при внедрении корня в верхнечелюстную пазуху при гайморите:

а) в стационаре провести синусотомию с удалением из пазухи корня и пластикой оро-антрального сообщения местными тканями

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонада лунки йодоформной турундой

7.К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) синусит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) гипертонический криз

8.Как называется кровотечение, которое возни­кает после проведения хирургических вмеша­тельств?:

а)идиопатическое

б)ятрогенное

в)симптоматическое

г)риногенное

9.Суточная доза аминокапроновой кислоты (сухо­го вещества) для взрослого человека:

а)2,0 грамма

б)4,0 грамма

в)5,0-8,0 граммов

г)10,0-15,0 граммов

д)20,0-30,0 граммов

10.Для остановки кровотечения при повышении фибринолитической активности крови следует при­менять:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

Вариант № 2

1.Возможное осложнение во время операции удаления зубов верхней челюсти:

а) паротит

б) невралгия тройничного нерва

в) отлом бугра верхней челюсти

г) артрит височно-нижнечелюстного сустава

д) анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

2. Определите тактику лечения больного при внедрении корня в интактную верхнечелюстную пазуху:

а) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

б) тампонада лунки йодоформной турундой

в) в стационаре провести синусотомию с удалением из пазухи корня и пластикой оро-антрального сообщения местными тканями

г) снять воспаление медикаментозным лечением и промыванием пазухи через лунку с последующей пластикой свища

3. Определите тактику врача при внедрении корня в верхнечелюстную пазуху при гайморите:

а) снять воспаление медикаментозным лечением и промыванием пазухи через лунку с последующей пластикой свища

б) провести пластику оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом с переходной складки или неба

в) тампонада лунки йодоформной турундой

4.К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) синусит

в) альвеолит

г) остеомиелит

д) анафилактический шок

5.Через какой срок после операции удалениязуба, протолкнутый корень (зуб) в мягкие ткани,нужно (можно) удалять?:

а)не ранее, чем через 1 неделю

б)не ранее, чем через 2 недели

в)не ранее, чем через 3 недели

г)не ранее, чем через 4 недели

6.Можно ли тампонировать лунку йодоформнымтампоном, если во время удаления зуба возникло осложнение - вскрытие дна верхнечелюстной
пазухи?:

а)нельзя

б)можно лишь в том случае, когда возникает пост­экстракционное кровотечение

в)можно лишь в случае гнойного воспаления верхне­челюстной пазухи

г)можно во всех случаях

7.Каким методом нужно проводить удаление кор­ня зуба, протолкнутого в верхнечелюстную пазуху?:

а)методом Пихпера

б)методом гайморотомии с местной пластикой соус­тья

в)методом гайморотомии без местной пластики соустья

г)оставить корень в верхнечелюстной пазухе до появ­ления клинической симптоматики гайморита

8.При гипопротромбинемии для остановки крово­течения необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

9.Для остановки кровотечения при повышенном артериальном давлении применяют:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин,ранаутин

10.Специфическая гемостатическая терапия боль­ных гемофилией заключается в назначении:

а)преднизолона, гидрокортизона

б)криопреципитата

в)контрикала, гордокса

г)эритромассы

д)альбуминов, глобулинов

6.2. Ситуационные задачи: