В -хирургической ложкой

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален­ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях появляется кровоте­чение из соответствующей половины носа. При наличии гной­ного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде вось­мерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного.

Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, обра­зуется сгусток (рис. 2).

Рис.2. Фиксация тампона в устье лупки зуба при сообщении се с верхнечелюстной пазухой.

Тампон сохраняется 5-7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формиро­ванию постоянного хода в пазуху и развитию гайморита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи до­биться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сгла­живают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капро­новыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, произ­водят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С на­ружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его пере­мещают на область дефекта и подшивают к слизистой обо­лочке неба и краям раны (рис. 3).

Рис. 3. Пластическое закрытие лунки зуба, сообщающейся с верхнечелюстной пазухой.