Понятие о предоперационном и послеоперационном периодах при операциях на органах брюшной полости

В современной хирургии проводятся широкие мероприятия для профилактики и быстрейшей ликвидации нарушений, связанных с переносимой операцией, и возможных осложнений. Как в период подготовки к вмешательствам, так и на всем протяжении послеоперационного периода в их комплекс ведущим фактором входит ЛФК.

При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости необходимо учитывать, что все больные с острой хирургической патологией идут на операцию уже с гемодинамическими и метаболическими нарушениями в результате гиповолемии, электролитных нарушений и белковой недостаточности, интоксикации, при запущенных механизмах адаптационного синдрома.

У такого больного дополнительная травма в виде операции может стать тем фактором, который и приведет к еще большим, а порой и необратимым изменениям в жизненно важных органах, для которых небезразлично и воздействие наркотических средств. Чтобы обезопасить больного от нового стресса-операции, необходима рациональная предоперационная подготовка для установления грубых нарушений гемодинамики, водно-электролитных сдвигов, а операция должна проводиться на фоне адекватной анестезиологической защиты организма от травмы.

Принято различать:

- предоперационный период,

- послеоперационный период.

При плановых операциях предоперационный период начинается с момента поступления в стационар и до операции, т.е. период подготовки больного к операции. В период пребывания больного в стационере, особенно при плановых операциях, у него, как правило, выявляются те или иные изменения функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительного тракта и др. Эти изменения проявляются повышением артериального давления, учащения пульса, дыхания, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.

Причины отклонений кроются не только в самом заболевании, но и обусловлены психологическими факторами – ожидании операции, обстановкой в хирургическом отделении, мыслями об исходе операции. Важную роль играют и ограничения двигательной активности, и (нередко) вынужденное горизонтальное положение. Роль данного периода очень велика, т.е. всеми двигательными навыками послеоперационного периода необходимо обучаться в предоперационный период. Длительность периода зависит от клинической картины и характера течения болезни, анатомо-физиологических изменений, происходящих в организме, возраста и степени физической подготовленности больного. Послеоперационный период у больных, оперированных на органах брюшной полости, является крайне ответственным и требует тщательного наблюдения за ними.

В «послеоперационной болезни» различают три стадии (Р.Лерио, Ф. Мур):

- катаболическую,

- переходную,

- анатомическую.

В соответствии с этими стадиями весь послеоперационный период принято подразделять на:

- ранний послеоперационный,

- поздний послеоперационный,

- отдаленный послеоперационный.

Ранний послеоперационный период соответствует катаболической стадии системной постагрессивной реакции. Стадия наступает сразу же после операции и продолжается несколько дней в зависимости от патологического процесса, тяжести хирургического вмешательства, реактивности организма. Иногда эта фаза затягивается в связи с болями в операционной ране, легочной гиповентиляцией (гипоксии и гиперкапнии), атонии желудка, парезом кишечника и другими нарушениями.

Хирургическое вмешательство сопровождается ухудшением как центральной, так и периферической гемодинамики. Артериальное давление держится на уровне, обычном для больного. Частота сердечных сокращений увеличивается на 20-30 % от исходного, бледность кожи. Любые осложнения в виде кровотечения, инфекции могут привести к сердечным нарушениям, гемодинамики. Снижается амплитуда дыхательных движений, жизненная емкость легких. Характерны: атония желудка, парез кишечника, снижение функциональной активности печени. Период длится до снятия швов.

В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показания гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа, пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и четко бывает выражена в период выздоровления больного. Период длиться до выписки из стационара.

В отдаленном послеоперационном периоде (переходная фаза постепенно снижается к 3-4 неделе анаболической фазой) выздоравливающий организм переходит на новый функциональный уровень, характеризующийся мобилизацией эндокринно-вегетативных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков с преимущественной активизацией парасимпатической вегетативной нервной системы. После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия в условиях поликлиники или санатория. Период длиться до начала трудовой деятельности.