Предоперационный период

Задачи реабилитационных мероприятий:

1. Улучшение компенсаторных возможностей организма.

2. Повышение дыхательных резервов, путем увеличения подвижности диафрагмы и грудной клетки, укрепление основных диафрагмальных мышц и воспитание правильного дыхания.

3. Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения.

4. Обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

5. Повышение психоэмоционального тонуса.

Противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий:

1. Общее тяжелое состояние больного обусловленное интоксикацией.

2. Недостаточность кровообращения.

3. Одышка.

4. Нарушение ритма сердца.

Процедуры лечебной гимнастики проводят индивидуально и малогрупповым методом, комплексы упражнений составляют для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Комплекс упражнений составляется из 6-8 движений с постепенным увеличением до 10-14.

Учащение пульса после процедур в первые дни занятий на 10-12 уд/мин не должно вызывать волнений у методиста лечебной физической культуры, т.к. некоторые больные, особенно дети, впервые в жизни начинают заниматься физическими упражнениями и только постепенно, при тренировке в течение не менее двух недель, учащение пульса у них снижается до 2-4 уд/мин.

Больных обучают упражнениям раннего послеоперационного периода, выработке кашлевого рефлекса, тренировке вспомогательной дыхательной мускулатуры с целью профилактики легочных осложнений.

Методические приемы:

- освоение полного дыхания путем статических и динамических дыхательных упражнений, локального дыхания;

- тренировка мелких мышечных групп в сочетании с дыханием на фоне общеразвивающих упражнений;

- применение упражнений, повышающих подвижность в суставах;

- обучение больных упражнениям на мышечное расслабление.

Длительность процедуры от 10 до 20 минут. И.п. – лежа, сидя, стоя. С больными, страдающими «синими» типами порока, занятия проводят с меньшей нагрузкой и с более длительными паузами отдыха. Применяются упражнения в виде приседаний, которые не показаны при «бледных» пороках.

После диагностического зондирования сердца занятия возобновляются через 2 дня, а при пункции сердца – через 5 дней.

В первые дни методист знакомится с больными, выявляет их функциональные возможности, отмечает реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем на нагрузку.

Больным первой группы (пороки с переполнением малого круга кровообращения) в предоперационном периоде физические упражнения необходимо подбирать осторожно, так как из-за спазма сосудов легких и морфологических изменений их стенок нарастает легочная гипертензия, которая резко ухудшает гемодинамику и может привести к изменению направления сброса крови. Нагрузочные упражнения ограничивают, увеличивая число дыхательных упражнений, искусственно вызывают кашель и чередуют лечебную гимнастику с применением горчичников.

Больные второй группы с уменьшенным легочным кровотоком (гиповолемией) требуют особого подхода, так как тяжесть их состояния обусловлена не только нарушением кровообращения из-за анатомических изменений в сердце, но и хроническим кислородным голоданием вследствие недостаточного кровоснабжения легких.

У больных третьей группы с неизмененным кровообращением в легких диапазон лечебной гимнастики меньше, чем в двух предыдущих группах (схема 1).

В предоперационном периоде лечебную гимнастику проводят в зависимости от тяжести состояния больных.

Схема 1