Диагностика. § ФГС с множественной биопсией слизистой желудка (не менее 5)

§ ФГС с множественной биопсией слизистой желудка (не менее 5)

§ Рентгеноскопия желудка с простым, двойным или тройным контрастированием

§ УЗИ брюшной полости;

§ КТ, рентгенография легких в двух проекциях (поиск метастазов)

§ Лапароскопия (определение локальной распространенности процесса) по показаниям

Диагноз малигнизации язвы ставится на основании клинических проявлений (динамика болевого синдрома - изменение привычного течения болезни, цикличности, изменение характеристик болевого синдрома), анамнеза (длительное течение желудочной язвы) с учетом данных дополнительных исследований (рентгеноконтрастная рентгеноскопия, ФГС с обязательной множественной биопсией, гистологическое подтверждение онкопроцесса).

Лечение

При малигнизации язвы показано плановое оперативное лечение. Лечение проводится как для больного раком соответствующей стадии. Минимальный объем операции – субтотальная резекция желудка (проксимальная или дистальная резекция) с лимфодиссекцией различного уровня, но чаще – расширенная гастрэктомия. Меньший объем резекции возможен только при проведении «санационной» операции на фоне диссеминации онкопроцесса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

ü Классификация язвы по локализации.

ü Классификация язвы по течению.

ü Патологоанатомическая классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Клиника, диагностика хронической язвы желудки и двенадцатиперстной кишки.

ü Этиология и патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Клиника, диагностика язвы желудка, осложненной пенетрацией.

ü Клиника, диагностика язвы желудка, осложненной стенозом.

ü Клиника, диагностика язвы желудка, осложненной малигнизацией.

ü Прямые и косвенные рентгенологические признаки язвы.

ü Методы исследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Дифференциальный диагноз язвы желудка с гастритом.

ü Дифференциальный диагноз язвы желудка с раком.

ü Дифференциальный диагноз язвы желудка с хроническим холециститом.

ü Дифференциальный диагноз язвы желудка с хроническим панкреатитом.

ü Дифференциальный диагноз язвы желудка с хроническим аппендицитом.

ü Принципы консервативного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Абсолютные показания к оперативному лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Относительные показания к оперативному лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Виды операций при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

ü Принципы предоперационной подготовки больных с язвой желудка, осложненной стенозом.

ü Методы резекции желудка при язве.

ü Показания к ваготомии.

ü Ваготомия в комбинации с органосохраняющими операциями.

ü Этиопатогенез прободной язвы.

ü Пути распространения желудочного содержимого в брюшной полости

ü Главные признаки прободной язвы.

ü Характеристика боли при прободной язве.

ü Рентгенологическая симптоматика перфорации язвы.

ü Стадии прободной язвы

ü Клинические формы прободной язвы.

ü Осложнения при прободной язве,

ü Дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов грудной полости (инфаркт миокарда, плевропневмония).

ü Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит).

ü Виды оперативного лечения. Показания для выполнения ваготомии с зашиванием или иссечением краев перфоративной язвы.

ü Показания и условия для резекции желудка при прободной язве.

ü Показания к постоянной аспирации желудочного содержимого (метод Тейлора).

ü Частота язвенного кровотечения.

ü Факторы, способствующие язвенному кровотечению.

ü Общие симптомы желудочного кровотечения.

ü Местные симптомы желудочного кровотечения.

ü Что такое скрытый и явный периоды желудочного кровотечения?

ü Характеристика степеней кровопотери.

ü Диагностика язвенного кровотечения.

ü Провести дифференциальную диагностику язвенного кровотечения с кровотечением при неязвенных заболеваниях желудка.

ü Провести дифференциальную диагностику язвенного кровотечения с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии.

ü Провести дифференциальную диагностику язвенного кровотечения с кровотечениями при системных заболеваниях крови.

ü Провести дифференциальную диагностику язвенного кровотечения с нежелудочными кровотечениями (легочные, носовые, кишечные).

ü Принципы консервативного лечения при язвенном кровотечении.

ü Показания к операции.

ü Виды операций, применяемых при язвенном кровотечении.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин., О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.; Медицина, 2005.-784с.

2. Хирургические болезни / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, Учебник с компкт-диском. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. I. – 608с.

3.. Кириенко А.И., Матюшенко А.А. Прободная язва //Клиническая хирургия: национальное руководство /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. - 832 с. (серия «национальные руководства»).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Борисов А. Е. и соавт. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – Санкт-Петербург, 2002.

2. 80 лекций по хирургии /под общей редакцией В.С. Савельев, ред.-сост. А.И. Кириенко. – М.; Литера, 2008. – 912С.

3. Ярочкин В. С., Панов В. П., Максимов П. И. Острая кровопотеря. Патогенез и лечение. – Москва, 2004.

4. Панцырев Ю.М., Михалёв А.И. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии //Клиническая хирургия: национальное руководство /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. - 832 с. (серия «национальные руководства»).

5. Панцырев Ю.М. Язвенный пилодуоденальный стеноз //Клиническая хирургия: национальное руководство /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. - 832 с. (серия «национальные руководства»).