Хирургическая тактика

В зависимости от сроков выполнения различают следующие виды оперативных вмешательств и соответствующие показания к ним.

1. Экстренные операции или операции "на высоте" кровотечения выполняют по жизненным показаниям, к которым относятся:

а) неостанавливающееся кровотечение (по клиническим данным и данным фиброгастроскопии);

б) рецидив профузного кровотечения после его остановки в стационаре;

в) перфорация кровоточащей язвы.

2. Отсроченные операции - вмешательства, которые выполняются после остановки кровотечения в сроки, не превышающие 2-4 суток. Это положение касается больных, имеющих в большинстве случаев абсолютные показания для оперативного лечения язвенной болезни, когда очень реальной остается угроза рецидива профузного кровотечения. Они обнаруживаются при следующих клинических данных:

а) наличие хронической каллезной язвы больших размеров с пенетрацией в соседние органы и ткани;

б) наличие данных за малигнизацию язвы или подозрение на малигнизацию;

в) наличие хронической язвы, осложненной выраженным стенозомпривратника;

г) массивная кровопотеря, нестабильный гемостаз при длительном анамнезе, особенно у лиц пожилого возраста.

Попытки добиться у таких больных надежной остановки кровотечения и затягивание сроков операции приводит в 30-40% случаев к рецидиву профузного кровотечения, резко ухудшающего и без того тяжелое состояние больного.

Ранние плановые операции выполняются больным, имеющим большей частью относительные показания для хирургического лечения язвенной болезни, при условии достижения стабильного гемостаза. К ним относятся следующие:

а) наличие длительного язвенного анамнеза;

б) неэффективность предшествовавшего кровотечению курса терапевтического лечения (даже одного);

в) повторное кровотечение;

г) наличие хронической каллезной язвы (эндоскопически или рентгенологически подтвержденной), хотя и впервые выявленной. Этим больным может быть проведено полное клиническо обследование и предоперационная подготовка с восполнением кровопотери. Операция выполняется на 10-18 сутки с момента поступления (в зависимости от тяжести кровопотери).