Виды операций

Ушивание язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки (рис.30):

· Открытым способом;

· Видеолапароскопически.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикойпо Джадду или Финнею – золотой стандарт лечения, создающий условия для профилактики рецидивов.

Ваготомия с антрумэктомией.

Резекция желудка.

Проводится верхнесрединная или верхне-среднесрединная лапаротомия. При малых сроках заболевания, наличии оборудования и опыта хирурга возможно выполнение видеоэндоскопических вмешательств с ушиванием перфорации желудка и санацией брюшной полости или видеоассистированной резекции желудка.

Ушивание проводится двухрядным узловым капроновым швом (первый ряд – через все слои) или тампонадой прядью сальника по Оппелю – Поликарпову.

Рис. 30. Ушивание прободной язвы с перитонизацией швов прядью большого сальника (Литман, 1970).

При повторной перфорации хронической язвы или другом ее осложнении в анамнезе, сочетании нескольких осложнений язвенной болезни, подозрении на малигнизацию перфорировавшей язвы, указание на неэффективность проводимой консервативной терапии, методом выбора является дистальная резекция 2/3 желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта по Бильрот – 1 (при желудочной язве) или Бильрот – 2 в модификации Гофмейстера – Финстерера (при дуоденальной язве). Условиями для проведения резекции желудка являются соответствующая подготовка операционной бригады и анестезиолога, отсутствие явлений выраженного перитонита (менее 6 часов) и шока (стабильная гемодинамика). Реже выполняются дренирующие желудок операции (пилоропластика по Гейнеке – Микуличу с иссечением язвы) в сочетании с ваготомией.

Декомпрессия кишечника назогастральным зондом является достаточной при малом сроке после перфорации и отсутствии выраженного пареза кишечника. В остальных случаях методом выбора для декомпрессии тонкой кишки является назоинтестинальная интубация кишечника зондом Миллера – Эббота. Декомпрессия кишечника через стомы по Дедереру и Житнюку возможна при наличии этих стом.