Клиника атипичных перфораций гастродуоденальных язв

К атипичным перфорациям относятся прободные язвы, расположенные внебрюшинно - на задней стенке двенадцатиперстной кишки, в кардиальном отделе желудка на границе с пищеводом или на задней стенке желудка. В зависимости от локализации перфоративного отверстия желудочное или дуоденальное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку (при локализации на задней стенке двенадцатиперстной кишки), либо в сальниковую сумку (при язвах задней стенки желудка), либо в клетчатку средостения - при перфорациях на границе желудка и пищевода (рис.28).

Рис. 28. Схема перфорации задней стенки желудка в сальниковую сумку (И.И. Неймарк, 1977).

Из сальниковой сумки жидкость может вытекать через винслово отверстие в брюшную полость и вызывать раздражение брюшины. Заболевание в поздних стадиях развития обычно протекает, как септический процесс.

Ведущим признаком атипичной перфорации язвы кардиального отдела желудка и задней стенки двенадцатиперстной кишки иногда является подкожная эмфизема и эмфизема средостения.

Загрудинные боли с иррадиацией в спину и в левую лопатку - ранний признак эмфиземы средостения. При этом пульс становится частым, слабого напряжения. Вскоре присоединяются симптомы - удушье, резкая одышка, выраженный цианоз и одутловатость лица, расширение зрачков и почти полное отсутствие реакции их на свет. Нередко возникает удушающий кашель и затрудненное дыхание. Как правило, нижние конечности холодные, бледные, иногда отмечается "мраморность" кожи. В дальнейшем наступает потеря сознания. Характерным симптомом является вздутие живота. Нередко в области сердца перкуторно определяется высокий тимпанит. При рентгеноскопии удается обнаружить наличие газа в средостении, распространяющегося на шею.

Особенности перфоративных язв у лиц молодого возраста:

1. Часто отсутствует язвенный анамнез ("немые язвы") или он не убедителен, короткий.

2. Чаще перфорируют дуоденальные язвы, поэтому менее выражен болевой синдром (щелочное дуоденальное содержимое).

3. Реже, чем у лиц зрелого и пожилого возраста, определяется свободный газ в брюшной полости.

4. Менее выражено напряжение мышц живота.

Особенности перфоративных язв у лиц пожилого возраста:

1. Чаще перфорируют язвы малой кривизны желудка.

2. Симптом кинжальной боли нередко отсутствует.

3. Болезненность бывает более выражена в правой подвздошной ямке (стекание содержимого желудка по правому брюшинному каналу).