Объективные симптомы при исследовании живота

Язык. В стадии ишемии язык остается влажным, в стадии инфаркта и перитонита язык становится сухим. На языке появляется грязно-серый налет с буроватым оттенком.

Живот. У большинства больных с тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов в начале заболевания живот обычно участвует в акте дыхания или больной лишь несколько щадит живот при дыхании.

Симптом болезненности. При поверхностной пальпации у больных с нарушением мезентериального кровообращения в стадии ишемии или инфаркта болезненность, как правило, отсутствует. В стадии инфаркта выраженная болезненность наблюдается у всех больных.

В отличие от других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в начальном периоде нарушения проходимости мезентериальных сосудов напряжение мышц передней брюшной стенки или вовсе не выражено, или выражено лишь в незначительной степени.

Несоответствие между сильными болями и отсутствием симптомов "острого живота" на фоне тяжелого состояния больного является характерным ранним признаком молниеносной и острой формы кишечного инфаркта и имеет важное диагностическое значение.

У больных с тромбозом, эмболией брыжеечных сосудов при пальпации живота обнаруживается умеренно болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции, без четких границ, неподвижное или слегка подвижное (симптом Мондора).

Перкуторно у больных с мезентериальной непроходимостью можно выявить, что тимпанит распространяется не равномерно, а определяются участки притупления, которые чередуются с участками тимпанита. По меткому выражению Мондора здесь имеется "метеоризм с притуплением" (вместо звонкого) перкуторного звука.

Данные аускультации живота при тромбозе и эмболии брыжеечных сосудов часто указывают на отсутствие кишечных шумов и на наличие "мертвой тишины" как результат пареза кишок.

При пальцевом исследование прямой кишки определяется наличие примеси крови. Во время бимануальной пальпации можно более отчетливо определить наличие в брюшной полости тестоватой, продолговатой (колбасовидной) опухоли, соответствующей переполненной кровью петле кишки.

Симптом Мондоpа - умеренно болезненное опухолевидное образование тестовидно консистенции, без четких границ, с тупым пеpкутоpным звуком.

Симптом Блинова - повышение аpтеpиального давления на 60-80 мм pт. столба в первые сутки заболевания. Высокое артериальное давление наряду с общим тяжелым состоянием следует считать патогномоничным признаком острой окклюзии брыжеечных сосудов. Этот симптом не наблюдается при острой кишечной непроходимости, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите.

При первичном осмотре пациента необходимо оценить возможность развития тромбоза или эмболии у данного больного, если пациент относится к группе риска.

При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке нередко обнаруживают кровь.

При лабораторном исследовании определяется повышение гемоглобина и гематокрита, связанное с гемоконцентрацией. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание очень высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительное повышение лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф-Калифа. Нередко лейкоцитоз сочетается с увеличением количества эритроцитов. У ряда больных отмечается увеличение активности факторов свертывающей системы крови, что указывает на гиперкоагуляцию.

Специфических ферментов повреждения кишки нет, хотя отмечается увеличение сывороточной амилазы, лактата, креатинфосфокиназы и щелочной фосфатазы. Развивается метаболический ацидоз.

Дополнительную информацию о наличии тромбоза можно получить при исследовании системы развернутого гемостаза. Существенно увеличивают риск тромбоза и являются факторами тромбогенного риска дефицит протеина С и S, антитромбина III. Показательным при гиперкоагуляции и тромбозе является повышение уровня D-димера.

Обзорная рентгенография брюшной полости. Обзорное рентгенологическое исследование в 50- 60% случаев позволяет не только обнаружить рентгенологические симптомы, характерные для нарушения брыжеечного кровообращения, но и исключить другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Обзорная рентгенография позволяет установить при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при нарушении мезентериального кровообращения:

1) количество и локализацию газа в кишечнике;

2) локализацию и количество уровней жидкости;

3) толщину стенки кишки;

4) наличие газа в брюшной полости;

5) газ в ретроперитонеальном пространстве;

6) газ в стенке кишки (наличие интрамурального газа);

7) плотность мягких тканей;

8) смещение брюшных органов;

9) наличие кальцификатов.

Рентгенологическую семиотику при окклюзионных и неокклюзионных нарушениях кровотока в брыжеечных сосудах можно подразделить на прямые признаки и косвенные.

К прямым рентгенологическим признакам относят: расширение и утолщение складок слизистой оболочки кишки, утолщение всей стенки кишки как проявление ее отека в связи с нарушением питания, выявление подслизистых кровоизлияний (симптом вдавления, "отпечатка пальца") и наличие газа в стенке кишки.

Кроме того, при тромбозе мезентериальных вен на обзорных рентгенограммах брюшной полости выявляется "симптом ригидной петли".

Косвенные рентгенологические признаки нарушения брыжеечного кровообращения - симптомы функциональной кишечной непроходимости.

Нецелесообразно проведение исследования пищевого канала с контрастированием, так как оно не предоставляет дополнительной информации и, что более важно для пациентов с ОНМК, задерживает постановку правильного диагноза.

Дуплексное исследование позволяет визуализировать и исследовать кровоток в проксимальных участках чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Раздутые петли кишечника затрудняют проведение этой диагностической процедуры. КТ- ангиография живота и таза позволяет с высокой степенью достоверности обнаружить нарушение кровообращения и провести его дифференциальную диагностику (артериальное, венозное). Развитие контрастной МР-ангиографии позволяется надеяться на улучшение диагностики.