Эпидемилогия

Диафрагмальные грыжи составляют 2% всех видов грыж, истинные грыжи не превышают 1%(Шойхет Я.Н. Глава 79. Заболевания и повреждения диафрагмы. В кн.: Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»). Глава 29 – с. 221-240.).

Причины развития грыж: (Шойхет Я.Н. Глава 79. Заболевания и повреждения диафрагмы. В кн.: Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»). Глава 29 – с. 221-240.):

· врожденное недоразвитие диафрагмы;

· родовая травма;

· травматическое повреждение диафрагмы;

· различные воспалительные заболевания;

· инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата диафрагмы;

· многочисленные состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

В патогенезе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы важны (Шойхет Я.Н. Глава 79. Заболевания и повреждения диафрагмы. В кн.: Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»). Глава 29 – с. 221-240.):

· структурные нарушения диафрагмально-пищеводной связки, которые прогрессируют с возрастом;

· дефект пищеводного отверстия диафрагмы кпереди от пищевода (возможно, врожденного характера).

Различают следующие диафрагмальные грыжи (Шойхет Я.Н. Глава 79. Заболевания и повреждения диафрагмы. В кн.: Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»). Глава 29 – с. 221-240.):

А. Нетравматические грыжи

1. Грыжи врожденных дефектов диафрагмы.

2. Грыжи слабых зон диафрагмы:

· реберно-позвоночного отдела диафрагмы — ложные, истинные (грыжа Бог-далека);

· грудино-реберного отдела диафрагмы — ложные, истинные (грыжа Ларрея-Морганьи).

3. Грыжи атипичной локализации — ложные, истинные.

4. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Б. Травматические грыжи:

1. Истинные.

2. Ложные (отсутствует грыжевой мешок) – чаще возникают слева.

В плевральную полость чаще смещаются кишечник, желудок, сальник, реже паренхиматозные органы (печень, селезенка, почка и др.).

Клиническая картина при диафрагмальных грыжах зависит:

1. Нарушения функций кровообращения, иннервации органов брюшной полости и забрюшинного пространства, смещающихся через дефект диафрагмы в грудную полость и подвергающихся сдавлению и деформации.

2. Сдавления легкого и смещения средостения.

3. Нарушения функций диафрагмы.

Возникающие изменения ткани диафрагмы в области грыжевых ворот приводят к болевому синдрому с иррадиацией, характерной для раздражения диафрагмального нерва. Перемещение желудка или кишечника в грудную полость может сопровождаться диспепсическим синдромом, признаками частичной кишечной непроходимости, а при ущемлении — развитием острой непроходимости кишечника. Появление других симптомов определяется тем, какие органы перемещаются в грудную полость.

Сдавление легкого и смещение средостения часто сопровождаются развитием одышки, цианоза, тахикардии, гипотонии.