Б. Остановка кровотечения

1. Консервативное лечение:

· Медикаментозный гемостаз

· Гемотрансфузия по показаниям

· Управляемая гипотония при АГ: пентамин, атропин, арфонад.

2.Бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической губкой, баллоном Фогарти, а так же электрокоагуляцией или аппликацией полимерами. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является бронхоблокация бронха (рис. 280-282).

Рис. 280. Кровотечение 2 степени из сегментарного бронха

Рис. 281. Бронхоблокатор

Рис. 282. Клапанный бронхоблокатор в устье нижнедолевого бронха

II. Хирургическое лечение – плановое и неотложное:

· Временная окклюзия ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой от специального двух - или трехпросветного сердечного катетера;

· Эндоваскулярная катетерная эмболизация бронхиальных артерий.

· Показания к катетерной эмболизации бронхиальных артерий являются:

а) неэффективность консервативной терапии легочного кровотечения, кровохарканье у больных с двусторонними воспалительными процессами, которым не показано хирургическое лечение по ряду причин.

б) отсутствие грубых морфологических изменений, требующих резекции легкого, в основном у больных с очаговым пневмосклерозом.

в) при массивных, опасных для жизни профузных кровотечениях, как средство временной или постоянной его остановки.

3. Радикальные операции:

а) сегментэктомия;

б) лобэктомия;

в) билобэктомия;

г) пневмонэктомия;

д) атипическая резекция легкого.

4. Паллиативные операции:

а) перевязка легочной артерии;

б) перевязка легочной артерии с пневмотомией и дренированием полости распада.

N.B. консервативное лечение потеряло свою актуальность как самостоятельный метод лечения так как не предотвращает летального исхода у 56% больных. Хирургическое лечение снижает летальность до 19%. Поэтому единственным окончательным способом остановки кровотечения является радикальная операция – удаление сегмента, доли, двух долей, всего легкого, которые являются источником геморрагии, поэтому такие пациенты должны лечиться только стационарно и поступать в специализированное отделение грудной хирургии.

Экстренные операции – в течение 24 часов. Срочные – 24 час - 8 суток. Плановые оперативные вмешательства.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Этиология и патогенез легочных кровотечений.

§ Классификация легочных кровотечений.

§ Клиника и симптоматология легочных кровотечений.

§ Диагностика легочных кровотечений, методы исследования.

§ Рентгенологические методы исследования.

§ Бронхоскопические методы исследования.

§ Методы лечения легочных кровотечений.

§ Показания к оперативному лечению. Объем операции.

§ Показания и методика консервативного лечения.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургические болезни. Учебник с компакт-диском. /Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. т. 2., М. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». – 2005. – 397с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев Е.Г. Легочное кровотечение //Клиническая хирургия: национальное руководство /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. II. - 1002 с. (серия «национальные руководства»)

2. Островский В. К. Патологические механизмы и лечение острых гнойно-деструктивных заболеваний легких. — Ульяновск, 1999. - 199с.

3. Перельман М.И. Легочное кровотечение //Consilium Medicum. – 2006. – Т.8. - №3. – С.88-90.

4. Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. - Москва, - 2000. - 560с.

5. Ходош Э.М., Москаленко В.Ф., Бабейко А.Е. Кровохарканье и легочные кровотечения. Х.: Майдан – МОНОАП, 2001. – 124с.