Отдельные виды грыж

Грыжи врожденных дефектов диафрагмы могут приводить к:

- кардиореспираторным нарушениям;

- синдрому Ровиральты:

· диафрагмальная грыжа;

· рефлюкс-эзофагит;

· гипертрофический пилоростеноз.

Кардиореспираторные нарушения обусловленным перемещением в грудную полость органов, занимающих значительный объем. Это проявляется дыхательной недостаточностью, коллапсом. При меньшем объеме переместившихся в грудную полость органов развиваются одышка, тахикардия.

Лечение хирургическое. Его цель — закрытие дефекта диафрагмы.

Френоперикардиальная грыжа представляет собой смещение, чаще всего кишечника или сальника в полость перикарда через сочетанный дефект в перикарде и диафрагме. В большинстве случаев генез этой грыжи травматический, но иногда ее развитие обусловлено врожденным дефектом диафрагмы.

Диагностика очень сложна, особенно если в полость перикарда выпадает сальник (наложение однородной и малоинтенсивной тени) либо в брюшную полость смещается сердце. Диагноз чаще ставят во время операции. Если в грыжевом мешке находятся органы желудочно-кишечного тракта, то возможна дооперационная диагностика. При контрастировании кишечника можно видеть его контур на фоне сердца непосредственно за грудиной, который не отделяется от сердечной тени.

Развитие френоперикардиальнои грыжи опасно из-за:

· возможного сдавления сердца с развитием сердечной недостаточности;

· риска тампонады сердца.

Лечение хирургическое. Цель — закрытие дефекта диафрагмы.

Грыжи слабых зон диафрагмы. Типичными представителями этих грыж являются люмбокостальная грыжа Богдалека (рис. 283) и парастернальная грыжа Ларрея-Морганьи (рис. 284).

Люмбокостальная грыжа, или грыжа Богдалека, характеризуется проникновением органов и тканей брюшной полости через заднее пояснично-реберное щелевидное пространство. Она является следствием незаращения плевропери-тонеального канала в заднебоковой области диафрагмы. Парастерналъная, или грыжа Ларрея-Морганьи, чаще локализуется справа от грудины. Содержимым ее могут быть поперечная ободочная кишка, реже часть желудка (рис. 285), тонкая кишка, часть печени, сальник и др. Она возникает при несращении стернальной и костальной отделов диафрагмы.

Грыжа Ларрея-Морганьи обычно не проявляется клинически до зрелого возраста, тогда как грыжа Богдалека может вызвать выраженный респираторный дистресс-синдром при рождении, который требует экстренной операции.

Главным рентгенологическим признаком грыжи является наличие в правом кардиодиафрагмальном углу неоднородного или ячеистого образования, примыкающего к передней грудной стенке. При контрастировании желудочно-кишечного тракта определяют петли кишечника. Если содержимым является сальник, то тень будет однородной и малоинтенсивной. В сложных случаях показано наложение пневмоперитонеума, при котором воздух проникает в грыжевой мешок и хорошо виден на рентгенограммах. При грыже Богдалека тень грыжи неоднородная: видны скопления газа, пищевых и каловых масс, полулунные складки слизистой оболочки кишки.

Лечение — плановое хирургическое вмешательство. Исключением является прогрессирующий кардиореспираторный синдром новорожденных, когда показана экстренная операция. Ее проводят трансабдоминальным или трансторакальным доступом.

Грыжи атипичной локализации. К ним относят грыжи, возникающие при общем пищеводно-аортальном отверстии, грыжи в щели симпатического нерва, по ходу чревного нерва, в отверстиях для аорты и нижней полой вены. Наблюдают их редко. Клиническая картина обусловлена сдавлением соответствующих образований. Диагностику осуществляют рентгенологическим методом, включая выполнение ангиографии при необходимости. Лечение хирургическое.

Рис. 283.Рентгенограмма органов грудной полости (левая боковая проекция) при диафрагмальной грыже Богдалека: дополнительная тень в заднем средостении.

Рис. 284.Рентгенограмма органов грудной полости (правая боковая проекция) при диафрагмальной грыже Ларрея-Морганьи: дополнительная тень в переднем средостении.

Рис. 285.Рентгенограммы грудной полости при диафрагмальной грыже Ларрея-Морганьи со смещением желудка в правую половину грудной полости: а — прямая проекция (обзорный снимок); б — боковая проекция; в — прямая проекция с контрастированием желудка.