Топографоанатомическое строение фасциальных образований шеи, средостения и пути распространения гноя в средостении

Средостение – это часть грудной полости, содержащая сложный комплекс органов и нервно-сосудистых образований, располагающая между двумя плевральными мешками, и ограниченная по бокам медиастинальными плеврами: спереди – задней поверхностью грудины, сзади – передними поверхностями тел грудных позвонков (с третьего по одиннадцатый), снизу сухожильным центром купола диафрагмы (Лопухин Ю.М., Желтиков Н.С., 1971).Верхняя граница средостения. Условную верхнюю границу средостения можно считатаь aperture thoracicus superior.

С практической точки зрения для оптимизации выбора хирургического доступа средостение делится на переднее и заднее, верхнее и нижнее. Условной границей, делящей средостение на переднее и заднее, считается фронтальная плоскость, проходящая по задней поверхности трахеи и корней легких. Условное выделение верхнего средостения осуществляется исходя из возможности осуществления простейших манипуляций из шейных доступов. Это ориентировочно соответствует спереди уровню 3-го ребра, а сзади нижнему краю IV грудного позвонка (рис. 267).

Переднее средостение вмещает сердце с околосердечной сорочкой, вилочковую железу, начальные отделы крупных сосудов, трахею и главные бронхи, диафрагмальные нервы. В заднем средостении расположены пищевод, грудная часть нисходящего отдела аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы, грудной отдел симпатического ствола.

Поскольку средостение не имеет сколько-нибудь выраженной верхней границы, его клетчаточные пространства являются продолжением клетчаточных пространств шеи (рис. 268, 269).

Рис. 267 Деление средостения на переднее и заднее, верхнее и нижнее.

Рис. 268. Некоторые клетчаточные пространства средостения: 1 – spatium praetracheale; 2- spatium retrosternale; 3 – spatium retroviscerale; 4 – spatium praevertebrale.

Рис. 269. Постоянные фасциальные образования средостения: 1- фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка; 2 –oesophagus; 3 – fascia retroviscerale; 4 – fascia praevertebrale; 5 – lamina fascialis Rische; 6 – fascia retrosternale.