Основные виды хирургических операций

· Открытые оперативные вмешательства (при неинвазивных новообразованиях, метод выбора при инвазивных опухолях).

· Видеоторакоскопические операции (при доброкачественных опухолях и кистах).

· Мини-торакоскопия с видеоподдержкой (при кистах и небольших доброкачественных новообразованиях).

· Малые операции (пункции кист и аспирация их содержимого, введение склерозирующих растворов).

Оперативный доступ зависит от локализации опухоли или кисты средостения, органа, из которого исходит патологический процесс, инвазии определенных тканей и органов. При образованиях, расположенных в верхнем переднем средостении, методом выбора является срединная (продольная, вертикальная) стернотомия. Она целесообразна при опухолях вилочковой железы, особенно с инвазией в окружающие ткани и органы.

Удаление неинвазивных образований, расположенных в нижнем переднем средостении, целесообразно осуществлять через переднюю или переднебоковую торакотомию. Подход к среднему средостению обеспечивает боковая, к заднему – боковая и задняя торакотомия.

Загрудинный зоб может быть удален из типичного шейного доступа; при загрудинной локализации рака щитовидной железы рациональна срединная стернотомия. При внутригрудном зобе и аденоме щитовидной железы целесообразно применять торакотомию. В ряде случаев необходим комбинированный доступ.

Объем оперативного вмешательства при опухолях и кистах средостения может быть различным. Возможно радикальное удаление образования, расширенное (с окружающими тканями), комбинированное (с резекцией пораженных органов и структур) и условно-радикальное удаление (удаление видимой части инвазивной опухоли). В ряде случаев ограничиваются декомпрессией средостения (при невозможности радикального удаления новообразования, при высокочувствительных к химиолучевой терапии опухолях) или эксплоративным вмешательством, наложением межсосудистых анастомозов для уменьшения выраженности синдрома верхней полой вены.