Классификация острого медиастинита (М.М. Абакумов, 2010)

По этиологии:

· посттравматический;

· послеоперационный;

· одонтогенный;

· тонзиллогенный;

· аденогенный.

По характеру:

· первичный (возникновение очага инфекции непосредственно в средостении);

· вторичный (первичный гнойный очаг расположен вне средостения).

По локализации:

· передний (верхний, нижний, тотальный);

· задний (верхний, нижний, тотальный).

· одновременное поражение переднего и заднего средостения.

По форме воспаления:

· инфильтрат средостения;

· гнойный медиастинит (абсцесс, флегмона).

По характеру микрофлоры:

· грамположительный;

· грамотрицательный (анаэробный неклостридиальный);

· смешанный.

В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают первичный (при инфицировании непосредственно клетчатки средостения) и вторичный (при распространении процесса из других анатомических областей) медиастинит.

Первичный медиастинит возникает при разрывах грудного отдела пищевода, нагноении гематом средостения, инфицировании тканей и аллопластических материалов в зоне кардиохирургической операции (синтетические прокладки, протезы, шунты и т.д.).

Одонтогенный, тонзиллогенный и аденогенный является вторичным. К вторичному медиастиниту относят наблюдения распространения гнойного процесса из области шеи в средостение при повреждениях глотки и шейного отдела пищевода. В зарубежной литературе в последние десятилетия в таких случаях фигурирует термин «нисходящий медиастинит».

Нагноение поверхностных слоев послеоперационной раны в области грудины с остеомиелитом грудины и распространением процесса на переднее средостение также следует отнести к вторичному медиастиниту.

Повреждения пищевода приводят к возникновению заднего медиастинита. Нагноившиеся гематомы средостения локализуются в верхних отделах переднего средостения. Одонто- и тонзиллогенный вторичный медиастинит расположен в верхних отделах средостения, как переднего, так и заднего. Передний послеоперационный медиастинит наиболее часто развивается после стернотомии.