Лечение полиорганной недостаточности, коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия

Производится по общим принципам. Учитывая, что в патогенезе абсцесса и гангрены легкого большую роль играет местное нарушение микроциркуляции, развивающееся на фоне гнойно-деструктивного процесса, применяют свежезамороженную плазму (от 300 до 1000 мл/сут) в сочетании с гепарином (от 2000 до 30000 ЕД/сут) и ингибиторами протеаз (до 100 000 – 200 000 ЕД/сут). Дозы лекарственных средств подбирают в зависимости от тяжести процесса и состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Доступность очага деструкции для антибиотикотерапии может быть достигнута специальной методикой, разработанной совместно с З.С. Баркаганом.

Обеспечение эффективности антибиотикотерапии при локальном микротромбозе, ориентировочным тестом которого является тромбинемия (Ха-активность), достигается сочетанием антибиотикотерапии с противотромботической терапией (анти – Ха – активность), включающей введение низкомолекулярных гепаринов: нордапарин, клексан, фрагмин.

Обеспечение эффективности антибиотикотерапии при ДВС – синдроме, проявление которого являются коагуляционная тромбинемия (активация фактора II a), активация агрегации тромбоцитов, достигается сочетанием антибиотикотерапии с антитромбиновым и антикоагуляционным воздействием (анти – IIa активность).

Для эвакуации гнойного содержимого применяются различные методы:

1. Пункция абсцесса легкого
2. Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру
3. Дренирование полости абсцесса по Мональди
4. Дренирование плевральной полости по Бюлау
5. Вскрытие и дренирование флегмон грудной стенки
6. Пункционное ведение эмпиемы плевры
7. Пункция полости перикарда
8. Транстрахеальная чрезкожная катетеризация полости абсцесса
9. Торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости