Схема поэтапного ведения пациентов (табл. 55)
| Факторы риска
· Хронические заболевания легких - хронический обструктивный бронхит (у курильщиков); бронхоэктазы; бронхиальная астма.
· Пневмония у лиц со сниженным иммунитетом (гангрена легкого развивается у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета).
· ОРВИ.
· Сахарный диабет.
· Черепно – мозговая травма.
|
| Клинические признаки и симптомы
· Кашель (сухой или с отхождением мокроты – гнойной, гнилостной, с примесью крови.
· Боль на стороне поражения (связанная с дыханием, кашлем).
· Одышка.
· Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, нередко гектического характера, ознобы; энцефалопатия; нарушение функции паренхиматозных органов; повышенная утомляемость, снижение аппетита до анорексии; снижение массы тела.
| 
| Осложнения абсцесса и гангрены легкого
· Со стороны плевральной полости - серозный плеврит; эмпиема плевры; пневмоторакс; пиопневмоторакс.
· Со стороны грудной стенки - empyema necessitates; флегмона грудной стенки.
· Наружные торакальные свищи.
· Перикардит.
· Кровотечение.
· Сепсис.
· ДВС – синдром.
· Полиорганная недостаточность.
|
| Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
· Физикальное обследование – участок притупления перкуторного звука, тимпанит, амфорическое дыхание.
· Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия4 гипопротеинемия; гипоксемия; гиперкапния; снижение насыщения кислородом артериальной крови.
· Посев венозной крови.
· Анализ мочи – протеинурия, цилиндрурия.
· Микробиологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости; определение чувствительности к противомикробным ЛС.
· Рентгенография легких.
· КТ легких.
· Бронхоскопия.
· Исследование функции внешнего дыхания.
| 
| Дифференциальный диагноз
Абсцесса легкого
· Рак легкого (полостная форма, абсцесс легкого в ателектазе при центральном раке легкого).
· Туберкулез (туберкулезная каверна).
· Эхинококковые кисты легких.
Гангрена легкого
· Казеозная пневмония
|
| Общие принципы лечения
· Оптимальное дренирование полостей распада (санационная бронхоскопия; пункция абсцесса; муколитики; дыхательная гимнастика физиотерапевтическое лечение).
· Антибактериальная терапия (эмпирическая, затем с учетом возбудителя).
· Лечение полиорганной недостаточности.
· Коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений КЩС.
· Дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез).
· Специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма – глобулин, антистафилококковая плазма).
· Общеукрепляющая терапия.
· Хирургическое лечение (Абсцесс легкого – лобэктомия, Гангрена – пневмотомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санацией полости распада).
|
