Эмпирическая антибиотикотерапия при остром абсцессе и гангрене легкого

Особенности течения болезни	Вероятные возбудители	Препараты
выбора	альтернативные
Абсцесс без секвестрации	-Str. Pneumoniae -H. Influenzae -St. Aureus -Enterobacterioceae	-бензилпенициллин +аминогликозиды -амоксициллин /клавулановая кислота -цефалоспорины II-III поколения+аминогликозиды -доксициклин	-цефалоспорины III-IV поколения+аминогликозиды -фторхинолоны +метронидазол
Сепсис инъекционный, катетеризационный (у наркоманов, при катетеризации вен). Двусторонние множественные полости	-Staphylococcus, в том числе MRSA и PRSA	-цефалоспорины III	-ванкомицин -фторхинолоны -карбапенемы
Абсцесс аспирационного генеза	-анаэробы -St. Aureus -Enterobacterioceae	-ингибиторозащищенные пенициллины+аминогликозиды -линкозамиды + аминогликозиды	-карбапенемы -фторхинолон + метронидазол - цефалоспорины III-IV +метронидазол
Абсцесс с секвестрацией. Абсцесс с неправильными контурами, деструкция на фоне инфаркта легкого	-анаэробы -Ps Aeruginosa -Klebsiella Pneumoniae	- цефалоспорины II-III коления+метронидазол -линкозамиды + аминогликозиды	-цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды + метронидазол - карбапенемы + аминогликозиды --ингибиторозащищенные пенициллины +аминогликозиды
Гангрена легкого	-анаэробы -Ps Aeruginosa -Klebsiella Pneumoniae -Enterobacterioceae -St. Aureus	- цефалоспорины III поколения+метронидазол -фторхинолоны + аминогликозиды +метронидазол или линкозамиды	-карбапенемы или цефалоспорины IV поколения + аминогликозиды -гликопептиды -клиндамицин

Терапия острого абсцесса легкого без секвестрации

Лекарственные средства выбора:

1. Схема 1: Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут.
2. Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с. + Бензилпенициллин в/в 3 000 000 ЕД 6 р/сут или Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.

Альтернативные лекарственные средства:

1. Схема 1: Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.
2. Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.

Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса

Лекарственные средства выбора:

1. Схема 1: Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.

Альтернативные лекарственные средства:

Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут

Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа

Лекарственные средства выбора:

Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут.

Альтернативные лекарственные средства:

Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Цефуроксим в/в по 0,75 г 3 р/сут.

Терапия абсцесса аспирационного генеза

Лекарственные средства выбора:

1. Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3 р/сут.
2. Схема 2: Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут + Тобрамицин в/в 2-5 мг/кг/сут в 3-4 введения.

Альтернативные лекарственные средства:

1. Схема 1: Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут.
2. Схема 2: Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с или Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.

Терапия острого абсцесса с секвестрацией

Лекарственные средства выбора:

1. Схема 1: Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.
2. Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут.

Альтернативные лекарственные средства:

1. Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.
2. Схема 2: Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут + Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут.
3. Схема 3: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут +Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3 р/сут.

Терапия гангрены легкого

Лекарственные средства выбора:

1. Схема 1: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут или Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/с.
2. Схема 2: Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут.

Альтернативные лекарственные средства:

1. Схема 1: Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 г 3 р/сут.
2. Схема 2: Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут + Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или Цефепим в/в по 1-2 г 2 р/сут.