Дренирование полостей распада

Санационная бронхоскопия, как правило, позволяет восстановить проходимость дренирующих абсцесс бронхов, выполнить его катетеризацию (рис. 227), промыть и ввести в полость антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики. При необходимости лечебные бронхоскопии проводят многократно, что позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта.

Рис. 227. Катетер введен в полость абсцесса через дренирующий бронх.

Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение:

• Амбраксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут (длительность определяется индивидуально);
• Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 р/сут (длительность определяется индивидуально);
• Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 р/сут(длительность определяется индивидуально);
• Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут (длительность определяется индивидуально);

Пункцию абсцесса производят при полной непроходимости дренирующего бронха и в случае неэффективности бронхоскопической санации. Существуют методики как трансторакальной, так и транстрахеальной пункции. Дренирование применяют в тех случаях, когда иными методами невозможно добиться полного опорожнения абсцесса. При больших абсцессах легких используется трансторакальное дренирование с последующей санацией гнойной полости антисептическими растворами и постоянной активной аспирацией содержимого.

При выраженном гнойном дренажном бронхите целесообразно применение комплексной санационной фибробронхоскопии.

При наличии сращений между париетальной и висцеральной плеврой эффективно чресторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру или по Мональди. Хирургическое вмешательство на этом этапе консервативного лечение показано при:

• кровотечении;
• пиопневмотораксе (напряженном, бронхоплевральном свище с большим сбросом воздуха, стабилизации остаточной плевральной полости);
• флегмоне груди;
• угрозе асфиксии;
• прогрессировании гангрены.

После завершения консервативного лечения необходимо оценить состояние патологического процесса, возможности выздоровления путем реабилитационных мероприятий или необходимости перехода к хирургическому лечению для обеспечения выздоровления, восстановления функционального состояния легких.

Показаниями к операции в этот период является:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• переход процесса в хронический
• устранение процесса в одном легком при сохраняющейся деструкции в другом;
• снижение функции легкого, устраняемое хирургическим путем.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

• Классификация нагноительных заболеваний легких.
• Этиология и патогенез абсцессов.
• Стадии абсцесса легкого.
• Стадии гангренозного абсцесса легкого.
• Клиника, диагностика абсцесса легкого.
• Особенности клиники гангренозного абсцесса легкого.
• Клиника, диагностика распространенной гангрены легкого.
• Методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
• Рентгенологические признаки абсцесса легкого.
• Рентгенологические признаки гангренозного абсцесса легкого.
• Рентгенологические признаки гангрены легкого.
• Принципы консервативного лечения острых бактериальных деструкций легких.
• Пути и методы введения антибиотиков при острых бактериальных деструкциях легких.
• Показания к операции при острых бактериальных деструкциях легких. Объем оперативного вмешательства.
• Дифференциальный диагноз абсцесса легкого с периферическим раком легкого.
• Дифференциальный диагноз острых бактериальных деструкций легких с туберкулезом.
• Дифференциальный диагноз острых бактериальных деструкций легких с пневмонией.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

2. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – Т. 1. – 800 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Малаев С.А.. Хирургия острых и инфекционных деструкций лёгких. – СПб.: Издательство ДЕАН, 2003. – 400с.

2. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей. – М., 2004 – 583с.

3. Григорьев Е.Г. Нагноительные заболевания лёгких //Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»).

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. Для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. архипов, С.Л. Бабак и др.; под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтера, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. Рук. Для практикующих врачей; Т.5).

5. Хирургические инфекции: учебное пособие / под ред. В.И. Оскреткова. – Барнаул: Азбука, 2007. – 576. с.