 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
При наличии ЭОП (эндокринная офтальмопатия) диагноз иммуногенного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса) можно считать подтвержденным
|
|
Цель лечения – купирование клинических проявлений тиреотоксикоза, стойкая нормализация содержания тиреоидных гормонов и достижение иммунологической ремиссии заболевания.
В настоящее время существует 3 метода лечения:
1. Консервативное (очень важно заметить, что в случае развития рецидива после 1-го курса тиреостатической терапии назначение 2-го курса бесперспективно).
l Патогенетическое:
1. Угнетение внутритиреоидного гормоногенеза;
2. Блокада синтеза тиреоидстимулирующих антител (тиамазол, пропилтиоурацил).
l Б. Симптоматическое:
1. Глюкокортикоиды;
2. Bета – блокаторы;
3. Сердечные гликозиды;
4. Диуретики;
5. Анаболики;
6. Седативная терапия;
7. Плазмаферез.
2. Хирургическое удаление ЩЖ – показания;
l Сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в ЩЖ;
l ДТЗ больших размеров с кризами компрессии окружающих органов;
l ДТЗ с тяжелым тиреотоксикозом;
l Отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии;
l Наличие загрудинно расположенного зоба.
Тиреоидэктомия – самый быстрый путь избавления от тиреотоксикоза. Показания – при отсутствии иммунологической ремиссии в течение 1,5-2 лет.
3. Терапия I 131.
l Противопоказанию к хирургическому
лечению:
o а) старые, истощенные больные;
o б) крайне высокий операционный риск;
o в) необратимые изменения печени и
сердечно-сосудистой системы;
o г) психическое возбуждение.
l Отказ больного от операции.
Сравнительная характеристика хирургического лечения и терапии I 131.
Хирургическое лечение:
l Предельно субтотальная резекция ЩЖ;
l Быстрая ликвидация тиреотоксикоза (несколько часов);
l Проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками;
l Крайне не желательно при п/о рецидиве тиреотоксикоза;
l Специфические осложнения: парез гортани и гипопаратиреоз;
l Предпочтительно при зобе больших размеров.
Терапия I 131:
l Доза 150-200 Гр с расчетом активности на объем всей ЩЖ;
l Ликвидация тиреотоксикоза в течение нескольких недель;
l Не требуется подготовка, более дешевый метод;
l Метод выбора при п/о рецидиве тиреотоксикоза;
l Противопоказания: беременность, грудное вскармливание;
l Метод менее предпочтителен при большом увеличении ЩЖ (более 60 мл).
N.B. гипотиреоз - не осложнение, а в большинстве случаев цель этих методов лечения.
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 535 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
