Iv. Клиническое значение регионального обезболивания

В заключении нам хотелось бы остановится на некоторых положениях, связанных с применением различных блокад в травматолого-ортопедической практике.

Увлечение общим обезболиванием не может не беспокоить специалистов. Не только анестезиологи, но и хирурги не могут или не умеют правильно и своевременно произвести блокаду - этого мощного средства в борьбе с болью. В настоящее время ясен основной и принципиально неустранимый недостаток наркотичес­ких веществ общего обезболивания - они выключают только центральную психоэмоциональную реакцию на боль, оставляя реф­лекторные, вегетативные и эндокринные реакции, вызванные болью, неизмененными. Только блокада может оказать существенное воздействие на патологический процесс, в связи с чем она обладает мощным лечебным действием.

Среди способов местного обезболивания наиболее перспективна проводниковая блокада. В книге представлены проводниковые блокады, которые оказывают не только обезболивание, но и тера­певтическое воздействие при различных нейротрофических рас­стройствах. Выполнение блокад на расстоянии от очага боли имеет большие преимущества. Проводниковый блок может быть осущес­твлен на всем пути нерва от места выхода из спинного мозга до периферии.

Кроме того, очень важно, что при блокаде нервных стволов и сплетений в зону блокады вовлекаются симпатические и парасим­патические проводники вегетативной нервной системы. Вегетатив­ная нервная система необычайно чутко реагирует на все раздраже­ния, поступающие из внешней и внутренней среды. Симпатические и парасимпатические нервы представляют собой смешанные нерв­ные структуры с вегетативным центростремительным и центро­бежным содержанием. Они являются проводниками хемо- и прессорецепторных информации, исходящих из конечных разветвлений нервного «дерева» к вегетативным центрам.

Существует немало химических соединений, усиливающих и ослабляющих деятельность вегетативной нервной системы, но полностью подавить деятельность симпатических и парасимпати­ческих периферических отделов может только блокада.

Изучение влияния проводниковых блокад и данные электромиографии, термографии, реовазографии, полярографии, капилля­роскопии и др. показали и подтвердили трофический эффект.

В борьбе с болью большое значение имеют длительные блокады нервных стволов и сплетений. Мы считаем, что пролонгированное обезболивание для лечения, особенно хронической боли, более раци­онально, чем серии блокад. Непрерывное длительное воздействие на афферентные нервные волокна и стабильное выключение нежела­тельных симпатических влияний создают лучшие условия для купирования боли. Методика длительных блокад имеет будущее.

Большинство блокад не сложны в техническом исполнении и могут быть выполнены в поликлинических условиях. Такие же блокады, как загрудинная, длительные проводниковые и внутрикостные, эпидуральные, паравертебральные, требуют стационар­ного нахождения больных.

Технические погрешности и ошибки, а также связанные с ними осложнения наиболее часто встречаются в начале освоения мето­дик блокад. Напрасно надеяться на успех, если в достаточной мере не владеешь методом и нельзя подменять метод техническим его исполнением. Правильно и по показаниям выполненная блокада является очень эффективной. Нельзя забывать и о том, что блокада, избавляя человека от боли, является психологическим воздействи­ем и укрепляет веру во врача. Лечение блокадами не должно быть самоцелью, оно входит в комплекс мероприятий, включающих медикаментозную терапию, физиотерапию, бальнеологическое ле­чение, лечебную физкультуру и массаж.

Умение выполнить блокаду так же, как и умение установить диагноз и произвести операцию, является профессиональной обя­занностью хирурга.

Дальнейшее развитие метода лечения с помощью блокад мы видим в усовершенствовании техники их, поиска нервных стволов в глубине тканей с использованием специальных устройств, в применении пролонгированных методик, а также в изучении физиологических аспектов действия блокад.