Проводниковая анестезия

Препараты—новокаин, лидокаин, тримекаин (1—2% растворы), бупивакаин 0,5 % р-р, ропивакаин 0,2% р-р, которые вводят пери- или эндоневрально:

а) стволовая анестезия— раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область. Примером могут служить анестезия пальцев по методу Оберста—Лукашевича и паравертебральная анестезия;

б) анестезия нервных сплетений производится путем введения анестезирующего раствора в область сплетения, иннервирующего конечность, например плечевого сплетения при операциях на руке;

2) Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада.перидуральная анестезия). Эпидуральное пространство простирается от основания черепа до копчика, оно расположено между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Эпидуральное пространство выполнено рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются венозные сплетения и проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов.

Препараты—растворы лидокаина 2%—30,0 мл; тримекаина2%—30,0 мл; ропивакаина 0,2%, 0,75%;

Количество анестезирующего раствора зависит от возраста, веса и общего состояния больного. К анестетикам добавляют раствор адреналина 1: 1000 по капле на каждые 5 мл раствора

Техника исполнения. Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на левом боку. Место инъекции смазывают йодной настойкой, а затем протирают спиртом. Место укола определяют по опознавательным пунктам: линия, соединяющая spinailliaca, пересекает IV поясничный позвонок, углы лопаток соответствуют VII грудному позвонку, spinascapulae—V грудному позвонку, promines—VII шейному позвонку. Место
инъекции зависит от желаемого уровня анестезии:

грудь— Тh2—Тh3;

верхняя половина живота —Th7—Th8;

нижняя половина живота—Тh10—Th11;

малый таз—L1—L2;

нижние конечности, промежность—L3—L4.

Иглу вводят строго по средней линии, в поясничном отделе строго перпендикулярно к поверхности спины, в грудном отделе—с наклоном книзу соответственно направлению остистых отростков. Иглу с мандреном вводят на глубину 3 см, мандрен удаляют
и присоединяют шприц с физиологическим раствором. Пока игла проходит через связки, несмотря на давление на поршень, раствор из шприца не вытекает. В момент попадания иглы в перидуральное пространство физиологический раствор, не встречая сопротив-
ления, свободно поступает туда. После введения 1—2 мл физиологического раствора шприц снимают и убеждаются в правильности расположения иглы, при этом из просвета иглы не должна выделяться жидкость. Если игла стоит правильно, можно начать введение анестетика. Далее используют одномоментную или продленную эпидуральную анестезию с катетеризацией в зависимости от показаний.

Клиника. Развитие анестезии наступает через 15—20 мин и длится в течение 3—4 ч. Первым признаком блокады уже через 4—5 мин после введения полной дозы анестетика является гипостезия, а затем аналгезия, зона которой быстро расширяется вверх и вниз от уровня введения препарата. Одновременно выключается восприятие температурных.изменений. Постепенное снижение артериального давления вследствие развивающейся симпатической блокады является непостоянным, но определяющим признаком перидуральной анестезии. Наступает хорошая релаксация мышц брюшной стенки. Двигательная активность при перидуральной анестезии выключается в последнюю
очередь, а восстанавливается первой.

Показания:

1) при различных операциях на брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях;

2) с лечебной целью—снятие болевого синдрома.

Противопоказания:

1) воспалительные изменения в области прокола или септицемия;

2) тяжелый шок;

3) повышенная чувствительность к препаратам;

4) заболевания ЦНС.

Осложнения:

1) прокол твердой мозговой оболочки;

2) незамеченное повреждение вен при катетеризации перидурального пространства;

3) неврологические боли в спине, перидурит, менингит;

4) тотальная спинальная блокада;

5) глубокая гипотония;

6) токсические проявления.

3) Сакральная анестезия -разновидность эпидуральной анестезии.

Препараты и дозы такие же, как при перидуральной анестезии.

Техника исполнения. Анестезию проводят в положении на животе с подложенным валиком.

Раствор вводят в дистальную часть перидурального пространства крестца через hiatusca-
nalissacralis.Иглу с мандреном вводят в канал на глубину 3—4 см под углом 45°к

поверхности кожи. После попадания в перидурально епространство мандрен удаляют,

проверяют правильность положения иглы и медленно вводят анестетик, который должен идти свободно, без сопротивления. Анестетик распространяется до I поясничного позвонка и анестезирует все пояснично-крестцовые сегменты.

Показания:

1) при цистоскопии;

2) при геморроидэктомии;

3) при родах;

4) при урологических операциях.

Осложнения: те же, что и при перидуральной анестезии;

Пункция перидурального пространства са-
кральным доступом

4) Спинномозговая анестезия. При спинномозговой анестезии

анестетик вводят в субарахноидальное пространство.

Препараты: лидокаин 1%—1 мл, бупивакаин (маркаин спинал) 0,5%-3-4 мл.

Техника исполнения. При проведении спинномозговой анестезии большое значение имеет положение больного на операционном столе после введения анестетика. Если удельный вес ра-
створа анестетика выше удельного веса ликвора (5% раствор новокаина), он опускается к крестцу (в положении больного сидя) или попадает в грудной отдел (в положении лежа). Если удельный вес раствора анестетика меньше, чем спинномозговой жидко-
сти (1% раствор совкаина), перемещение раствора будет происходить в сторону черепа.

Спинномозговую анестезию можно производить высокую для операций в брюшной полости и низкую—на нижних конечностях.
Это зависит от уровня прокола, а также от удельного веса раство-ра. Наиболее частым уровнем для пункции является промежуток между XII грудным и I поясничным и между I и II поясничными позвонками. После прокола внутреннего листка твердой мозговой
оболочки и удаления мандрена из иглы начинает выделяться каплями спинномозговая жидкость. Это служит доказательством, что пункция сделана правильно и можно вводить анестетик. При появлении крови из просвета иглы ее следует извлечь, а пункцию
повторить.

После введения раствора иглу удаляют, место прокола смазывают клеолом и накладывают марлевую наклейку. Учитывая удельный вес раствора, регулируют положение операционного стола. Необходима строжайшая асептика.

Клиника. Анестезия наступает спустя 5—7 мин после инъекции. Вначале исчезает болевая чувствительность, потом температурная и, наконец, тактильная. Часто наблюдается снижение артериального давления, в связис чем в премедикацию включают эфедрин. Продолжительность анестезии после введения лидокаина составляет 45—60 мин, а после введения маркаина-3-3,5 ч.

Преимущества:

1) полное, глубокое обезболивание и хорошая релаксация при операциях в брюшной области и на нижних конечностях;

2) отсутствие послеоперационных легочных осложнений.

Недостатки:

1) сохранение сознания больного;

2) плохая управляемость длительностью и глубиной анестезии.

Противопоказания:

1) низкое артериальное давление;

2) острая кровопотеря;

3) заболевания ЦНС (опухоли, менингит);

4)сердечно-сосудистая недостаточность;

5) гнойничковые поражения кожи поясничной области, сепсис;

6) детский возраст;

7) костная деформация позвоночника.

Осложнения:

1) в момент пункции:

а—повреждение корешков спинного мозга;

б — кровотечение из венозных сплетений;

2) в период наступления анестезии:

а—снижение артериального давления;

б—угнетение и остановка дыхания при высокой анестезии;

3) в послеоперационном периоде:

а—тошнота, рвота, головная боль;

б — менингит;

в—парестезии, параличи.