Нарушение гемостаза в стоматологической практике

В слюне и тканях полости рта содержатся вещества, участвующие в процессах гемостаза и фибринолиза. При внесении ротовой жидкости в 4-5 раз ускоряется время свертывания крови и рекальцинации плазмы, повышается толерантность плазмы к гепарину. В ротовой жидкости обнаружены вещества, сходные по своему действию с антигепариновым фактором тромбоцитов, протромбина, факторами V, VII, X, XII, активатором и проактиватором плазминогена, плазмином и антиплазмином. Наибольшая фибринолитическая активность проявляется в присутствии не полностью кератинизированного эпителия слизистой оболочки полости рта по сравнению с полностью кератинизированным. Слюна ускоряет агрегацию тромбоцитов, укорачивает время коагуляции, способствует ретракции травяного сгустка, что имеет большое значение в обеспечении местного микроциркуляторного гемостаза. В секрете околоушных слюнных желез и жидкости десневых карманов содержатся те же вещества, влияющие на свертывание крови, что и в смешанной слюне, но в значительно меньших количествах.

При стоматологических заболеваниях часто встречаются тромбогеморрагические осложнения. В частности, одонтогенным остеомиелитам и флегмонам в 3,5-10% случаев сопутствуют тромбозы и кровотечения из периферических и магистральных сосудов. Некротические флегмоны лица сопровождаются многократными геморрагиями. Значительная часть летальных исходов у больных с одонтогенными воспалительными процессами вызвано нарушениями в системе гемостаза. Характерной чертой мягких тканей лица является возникновение диффузного отека, который особенно выражен после вскрытия гнойных полостей. Последний, по мнении. М.С. Мачабели и Ф.В. Ивановой, следует отнести к клиническим признакам тромбогеморрагического синдрома, так как он обусловлен чрезмерным выделением в кровяное русло тромбопластина, эндотоксина и отложений фибрина. Кровоточивость десен – неотъемлемый симптом пародонтита. Хирургическая санация хронических очагов воспаления в области маргинального и апикального пародонта нередко сопровождается геморрагиями. Через 2-3 недели после начала лечения, у многих больных с переломом нижней челюсти отмечается увеличение кровоточивости из десен и слизистой оболочки полости рта более чем в два раза. По данным О.Е. Мадевича и А.П. Стырника у больных со злокачественными опухолями головы и шеи развиваются тромбозы и геморрагии, нередко приводящие к летальному исходу.

Коагулопатии у стоматологических больных возникают не только под влиянием патологического процесса, но и в результате хирургического лечения, так например, при самой распространенной операции в челюстно-лицевой области – удаление зуба – кровотечения встречаются в 0,8-2,9% случаев, что составляет более ¼ от всех осложнений. Однако, если в данную группу включить пациентов с болезнями крови и лиц, находящихся на постоянной антикоагулянтной терапии, то их число еще больше увеличивается. В литературе описано много случаев, когда луночные кровотечения создают угрожающие для жизни ситуации.