Схема работы ЦРМИ

В настоящее время ЦРМИ работает в режиме дневно- | го стационара и ежедневно может обслужить 25—30 чело- | век. •

ЦРМИ работает преимущественно с детьми и взрослы- | ми инвалидами в возрастном интервале от 4—5 до 50 лет, а иногда, если это интересно и важно с точки зрения успеха реабилитации, и с людьми старшего возраста.

На реабилитацию принимаются инвалиды с нарушени­ями опорно-двигательного аппарата в результате невроло­гических, травматологических, ревматологических заболе­ваний.

Центр обслуживает инвалидов бесплатно.

Противопоказания для пребывания в ЦРМИ:

* острые и подострые стадии основного заболевания;

* острые интеркуррентные заболевания; 4 хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

* любые психические заболевания со склонностью к обострениям;

* злокачественные новообразования;

* кахексия;

* обширные трофические язвы и пролежни;

* гнойно-некротические заболевания;

* острые инфекционные и венерические заболевания до окончания сроков изоляции.

Инвалид поступает в ЦРМИ, имея при себе медико-социальную документацию (медицинскую карту, заключе­ние МСЭ, карту индивидуальной программы реабилитации).

В течение одного-двух дней проводится медико-соци­альная оценка нарушений жизнедеятельности пациента, формируются цели и задачи реабилитации и индивидуаль­ная программа. Оценка производится посредством проведе­ния интервью с пациентом, специальных тестов, выявляю­щих способность к той или иной деятельности, наблюдения за поведением пациента, изучения его социального окру­жения. По результатам оценки формируется индивидуаль­ная программа реабилитации инвалида. Все данные зано­сятся в специальные реабилитационные карты, которые включают в себя результаты оценки жизнедеятельности, программу реабилитации, план реабилитационных меро­приятий, количественный контроль качества реабилитаци­онного процесса по всем направлениям с помощью конт­рольной оценки. Программа реабилитации в ЦРМИ включа­ет в себя обязательное активное участие пациента в про­цессе. С помощью специалистов-реабилитологов пациенты формируют свои цели и оценивают их достижение.

Продолжительность реабилитации в ЦРМИ индивиду­альна для каждого пациента и зависит от тяжести пораже­ния, эффективности реабилитации, желаний пациента.

Один раз в неделю в ЦРМИ проводятся заседания ме­дико-социальной комиссии с участием представителей служб медико-социальной реабилитации и социальной работы, на которых обсуждаются и корректируются программы реа­билитации инвалидов.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие задачи решает реабилитационное учреждение?

2. В чем сущность типологии реабилитационных учреж­дений?

3. Какие задачи решает реабилитационный центр для

умственно отсталых лиц?

4. В чем состоят особенности деятельности реабилита­ционного центра для инвалидов?

5. В чем проявляется реабилитационная деятельность домов-интернатов?

6. Какова роль отделения социальной реабилитации цен­тра социального обслуживания?

7. Опишите сущность и реабилитационное содержание образовательных учреждений для инвалидов.

Рекомендуемая литература

1. Временное типовое положение об отделении соци­альной реабилитации инвалидов Центра социального об­служивания. Утв. приказом Комитета социальной защиты населения Москвы от 26 июня 1966 г. // Сб. законодат.-норм. документов по профессиональной реабилитации и занятос­ти инвалидов. М.: Комитет труда и занятости Правитель­ства Москвы. Некоммерческий фонд "Социальный партнер", 2000. С. 177—183.

2. Вопросы организации Московского института-интер­ната для инвалидов с нарушениями функций опорно-двига­тельного аппарата. Постановление Совета Министров РСФСР от 31 июля 1991 г. № 414.

3. Гусева Н. К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА,

1999.

4. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граж­дан. М.: ЦИЭТИН, 1991.

5. Дементьева Н. Ф., Модестов А. А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. Красноярск, 1993.

6. Дементьева Н. Ф. Перспектива реабилитационной ориентации центров социального обслуживания // Ме­дико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. № 2. С. 11—13.

7. Постановление Минтруда России "Об утверждении примерного Положения о центре социального обслужива­ния граждан пожилого возраста и инвалидов" от 8 июля 1997 г. № 36.

8. Положение о геронтологическом центре "Передел­кино". Утв. приказом Минсоцзащиты России от 4 мая 1994 г. № 62.

9. Примерное положение о реабилитационном учреж­дении. Утв. постановлением Минтруда России, Минздрава России, Министерством общего и профессионального об­разования России от 23 декабря 1996 г. № 21/417/515.

10. Примерное положение о реабилитационном центре для лиц с умственной отсталостью. Указание Минсобеса РСФСР от 11 сентября 1990 г. № 1-136-У.

11. Сборник программ трудового обучения лиц с глубо-

|кой умственной отсталостью / Под ред. Я. Ф. Дементьевой. М.: Минсобес РСФСР: ЦИЭТИН, 1989.

12. Соколова И. А. Организация социальной реабилита-

|ции инвалидов на базе муниципального центра социальной защиты населения // Медико-социальная экспертиза и ре­абилитация. 2000. № 2. С. 35—37.

13. Устав реабилитационного центра для инвалидов. Утв. приказом Комитета социальной защиты населения г. Моск-| вы от 3 апреля 1996 г. № 81.

14. Федеральный закон "О социальной защите инвали-| дов в Российской Федерации" // Собрание законодатель-? ства. 1995. № 48. Ст. 4563.

15. Светкина Г. Д. Социальная защита пожилых людей 1 в Самарской области. М., 2002.

16. Лазарев В. Ф., Долгушин А. К. Модель центра меди­ко-социальной реабилитации молодых инвалидов. М., 2002i

§ 2. Опыт реабилитации инвалидов за рубежом

Особенности развития реабилитации инвалидов всегда находятся под воздействием специфических условий раз­вития каждой отдельной страны.

Так, характерным примером в этом отношении служит сравнение двух моделей социального обслуживания — ев­ропейской и американской. На европейском континенте со­циальное обслуживание формировалось под воздействием распада общинных и межобщинных связей и, соответствен­но, ослаблением поддержки нуждающихся со стороны их ближайшего окружения.

В Америке же акцент смещался в сторону опоры на собственные силы, на личную инициативу, на высвобожде­ние от влияния государственных структур. Это нашло свое отражение в социальной политике США, где роль госу­дарства (до 1933 г.) была весьма слабой.

В США инвалиды в первую очередь обеспечиваются пенсией и страхованием от несчастных случаев. Для них организуется медицинское обслуживание. Специализиро­ванные виды обслуживания предусмотрены для нетрудос­пособных.

На основании законов об обеспечении инвалидов и лиц, имеющих недостатки умственного развития, местные орга­ны власти США в пределах своей территории отвечают за социальную поддержку инвалидов. Практически она осуще­ствляется с помощью специализированных инвалидных орга­низаций и фондов, так как муниципалитеты (за плату) при­влекают их для оказания инвалидам значительной части положенных по закону услуг. Основными среди услуг явля-

ются: жилищно-бытовое устройство, транспорт, предостав­ление работы, обучение, адаптация, выплата специальных пособий и компенсаций. Последние предусмотрены для про­ведения мероприятий социально-реабилитационного харак­тера, способствующих повышению дееспособности инвали­да, а также на протезирование, профессиональную подго­товку или общее образование.

Адаптационная подготовка помогает инвалиду приспо­собиться к состоянию, возникающему в результате увечья или болезни, учит пользоваться разными техническими и другими средствами, предусмотренными для поддержки этой категории населения. К адаптационной подготовке привле­каются члены семьи и близкие инвалидов. Ее цель — обес­печить социальную и психологическую самостоятельность, укрепить дееспособность инвалида. Подготовка к труду при­звана облегчить трудоустройство инвалида, укрепить его стремление приспособиться к работе и добиться в ней ус­пеха.

Помощь инвалиду в обустройстве жилья призвана со­здать условия для нормального и независимого быта, са­мообслуживания. Благодаря переустройству квартиры, при­обретению специальных приспособлений удается наладить жизнь инвалида дома, а не в стационаре. Устранить или уменьшить неудобства — это главное в перестройке квар­тиры. К приспособлениям, повышающим дееспособность ин­валида, относятся: автомобиль, специально оборудованный мотороллер, дополнительное оборудование для автомоби­ля, информационно-текстовая аппаратура к телевизору, те­лефон с подключенным дисплеем,- устройства, позволяю­щие заниматься посильными видами физкультуры и спорта. Для их приобретения инвалиду выплачивают специальные пособия.

Оказывая транспортные услуги, социальные службы доставляют человека с тяжелыми формами инвалидности на работу, в учебное заведение, на культурные мероприя­тия, в бассейн и т. д.

Большой интерес представляет практика социального обслуживания инвалидов и людей, имеющих физические недостатки, в Великобритании. Здесь широкий круг орга­низаций обеспечивает помощь людям-инвалидам, которых можно разделить на 3 группы: частные владельцы домов, зарабатывающие тем, что они обеспечивают уход; обще­ственный сектор, состоящий из благотворительных органи­заций, которые оплачивают штат и другие расходы за счет государственных фондов, пожертвований отдельных граж­дан и гонораров за предоставляемые услуги; местные влас­ти, которые обеспечивают большую часть социальных ус­луг инвалидам. Обычно они ищут квалифицированных ра­ботников для работы по месту жительства, в дневных цен­трах, в пансионатах и общежитиях, в больницах или в условиях интернатов или дневных школ.

Социальные службы мобилизуют все возможности для того, чтобы помочь людям жить дома. Те, кто нуждается в дополнительной поддержке в дневное время, могут посе­щать дневной центр, находящийся в пределах досягаемос­ти от их дома.

Существуют несколько типов дневных центров — как в подчинении местных органов, так и независимых или обще­ственных агентств. Многие из центров включают обслужи­вание людей с физическими недостатками или трудностями в обучении. В них работают профессиональные команды, которые кроме социальных работников включают психоло­гов, терапевтов, штат медсестер, инструкторов и учите­лей. Центры подготовки взрослых (ЦПВ) и центры социаль­ного обучения (ЦСО) продолжают тренинг с молодыми людь­ми, имеющими трудности в обучении после окончания шко­лы. Упор делается на самообслуживание и приобретение социальных умений, таких как совершение покупок, при­готовление пищи, обращение с деньгами, пользование общественными местами. Это позволяет пациенту жить в обществе и рассчитывать на собственные силы. В центрах

также проводятся занятия по рисованию, рукоделию, ра­боте по дереву, физкультуре, чтению и письму.

Некоторые ЦПВ и ЦСО имеют специальные подразде­ления по уходу за теми, кто страдает очень серьезными трудностями в обучении и нуждается в интенсивном лече­нии и поддержке. Часть ЦПВ имеют рабочие места для ин­валидов (работа от простой сборки компонентов и рукоде­лия до более сложных процессов, включающих использо­вание резных и электроинструментов). Прогресс пациентов регулярно оценивается во время подготовки, и в некото­рых случаях они могут перейти на самостоятельную работу под наблюдением. Штат ЦПВ включает инструкторов, учи­телей и руководителей мастерских.

В центрах социального обучения внимание обращается на приобретение навыков общения и социализации. Служ­бы социального обучения также предлагают альтернатив­ные виды деятельности в дневное время, такие как груп­повая работа по месту жительства и др.

Не всегда бывает возможно обеспечить интенсивный или продолжительный уход за людьми с серьезными нару­шениями на дому, особенно если они одиноки или семьи и друзья не справляются с этим. В таких случаях поддержка и уход за больными осуществляется непосредственно в ин­тернате или пансионате.

В последнее время практикуется создание маленьких семейных групп из 3 или 4 инвалидов, которые проживают общиной рядом с магазинами, общественным транспортом и развлекательными заведениями. Штат таких пансионатов зависит от функций, размера центра и нужд проживающих там людей. В большинстве интернатов есть старший слу­жащий, смотритель или надзиратель, заведующий или от­ветственный по уходу за детьми и ряд лиц вспомогательно­го персонала, имеющих различные должности, например помощник по уходу и др. Многие пансионаты нанимают по­варов, уборщиц и садовников.

Инвалидам часто бывает нужно медицинское лечение, и больницы предоставляют кратко- и долговременные ус­луги по уходу амбулаторно или в клинике. Кроме меди­цинского и сестринского ухода, поддержки со стороны со­циального работника в больнице, инвалиды также могут получать лечение и терапию от психотерапевтов или тру-дотерапевтов. Инвалидов иногда помещают в больницу на короткие периоды, чтобы дать облегчение родственникам. Интересен опыт Польши по комплексной реабилитации ин­валидов в рамках кооперации, которая осуществляет необ­ходимые меры по подбору соответствующей профессии и обучению ей; обеспечению условий труда, отвечающих со­стоянию здоровья; по приспособлению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д. Кооперация инвалидов распо­лагает возможностями для проведения не только медицин­ской, но и социальной реабилитации: организация актив­ного отдыха во время работы и вне ее, проведение отпус­ка, обеспечение разнообразных форм социально-бытовой помощи инвалидам и их семьям.

Важными с этой точки зрения представляются Стан­дартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятые Генеральной Ассамблеей ООН.

Однако остаются нерешенными многие сложные про­блемы инвалидов. Некоторые инвалиды теряют не только трудовые, но и основные жизненные навыки и поэтому об­речены на умирание. В такой ситуации особенно остро ощу­щается недостаток специальных служб и центров, в кото­рых инвалидам могла бы быть оказана квалифицированная социальная, медицинская, психологическая и другие виды помощи.

Проблемы инвалидов решаются социальными работни­ками совместно с трудотерапевтами. Трудотерапия — одна из сравнительно молодых и быстроразвивающихся профес­сий. Главная цель трудотерапии — коррекция физического и психологического состояний инвалидов посредством спе-

цифической деятельности (трудовой), осуществляемой для оказания помощи инвалидам и достижения их независимос­ти во всех аспектах повседневной жизни.

Трудотерапевты работают с инвалидами (различных возрастных групп) и престарелыми в центрах, в госпита­лях, в школах, в департаментах социальных служб, в об­щине и на дому у клиентов.

В функции трудотерапевтов входят: оценка состояния инвалида, терапевтическая активность (советы, поддерж­ка, подбор и установка оборудования, подбадривание, ме­тоды трудотерапевтического лечения), придание макси­мума независимости инвалиду и улучшение качества его жизни.

Работа трудотерапевта многогранна. Помощь и поддер­жка клиента трудотерапевтом подбирается конкретно под каждый индивидуальный случай. Это может быть: совет или практическая помощь; совместные усилия по оказанию по­мощи трудотерапевтом и социальным работником; измене­ние планировки дома инвалида или приобретение специ­ального оборудования для него.

При обследовании клиента-инвалида на дому сначала производится оценка его нужд. Затем решается, какой вид помощи или услуг наиболее приемлем для него. Для оказа­ния помощи в повседневной жизни возможно привлечение помощника по дому, работающего по необходимости каж­дый день или же несколько часов каждую неделю. Помощ­ник по дому делает покупки, готовит пищу, стирает бе­лье, моет инвалида.

Социальный работник из департамента социальных служб определенного региона различных графств Велико­британии оказывает инвалиду помощь в виде совета, под­держки и консультирования по личным и семейным делам инвалида. Трудотерапевт может оказать инвалиду помощь на дому в решении, какое оборудование или приспособле­ние необходимо подобрать для облегчения жизни инва­лиду.

Из общей суммы выделенных средств в комитеты социальной защиты в графствах Великобритании пример­но 30% выделяется на социальную поддержку инвалида.

Департамент социальных служб имеет возможность предоставить взаймы необходимое оборудование для инва­лида. Совет графства может выделить субсидию (дотацию) для оплаты частичной стоимости приобретения приспособ­ления к дому инвалида (например, ската для кресла-коляс­ки или установки туалета на 1 этаже дома инвалида).

Оказывается инвалиду помощь по телефону или по другим средствам связи (при необходимости).

Департамент социальных служб графства Норфолк ока­зывает помощь непосредственно 25 000 клиентам одновре­менно. Этот департамент более 700 тыс. ф. ст. в год тратит на оборудование и приспособления к домам инвалидов с физическими недостатками. Община поддерживает свыше тысячи душевнобольных инвалидов. Кроме того, получают субсидии и другие платежи более 180 добровольных орга­низаций.

Трудотерапевты и социальные работники помогают инвалидам и престарелым клиентам быстрее реабилитиро­ваться после болезни и вернуться домой. В каждом госпи­тале есть отделение трудотерапии, где социальный работ­ник и трудотерапевт вырабатывают совместную программу для каждого клиента. Эта программа согласовывается не­посредственно с клиентом и его семьей. Методы, использу­емые для пациентов в отделении трудотерапии, включают: применение адаптационного оборудования или инструмен­тов; методы релаксации и управления стрессом; специфи­ческую физическую активность; активность (деятельность) повседневной жизни; консультирование; индивидуальную или групповую работу по повышению социальной, физи­ческой и психологической функции; работу по оценке и подбору колясок для пациента.

Для больных детей и детей-инвалидов есть специаль­ные детские отделения трудотерапии в госпиталях граф-

ства Норфлок. Возраст детей — клиентов отделения самый различный — от нескольких месяцев до 19 лет. Трудотера­певты в области педиатрии ставят главной задачей в своей работе развивать у детей оптимальный уровень независи­мости в повседневной жизни с точки зрения физической, психологической и социальной. Трудотерапевты также по­могают инвалидам вести нормальную и интересную куль­турную жизнь вне дома; научиться новому мастерству в специальных дневных центрах. Если у инвалида возникает необходимость выехать из дома, то департамент социальных служб предоставляет ему транспорт (автомобиль, или мини-автобус, или автомобиль с гидравлическим лифтом).

Для облегчения жизнедеятельности существует масса различных реабилитационных фирм, которые могут пре­доставить по заказу инвалида (или по выбранному катало­гу) любое оборудование, инструменты или средства для об­легчения жизни (специальные сиденья в ванну, круговые ложки и вилки, а также различное физиотерапевтическое оборудование).

При социальных службах в Великобритании сущест­вуют специальные службы по найму инвалидов на работу. В них инвалидам оказывается помощь в поисках работы, выделяется пособие для оплаты специального транспор­та, обеспечивается рабочее место клиента необходимым оборудованием. Учреждения, которые принимают на ра­боту инвалидов, получают месячное пособие в размере 6000 фунтов для приобретения специальной техники (инва­лидных колясок, лифтов для инвалидов, сигнальных сис­тем со вспышками для слабослышащих пациентов). Инва­лиды с тяжелыми заболеваниями могут выполнять работу на дому, и для этих целей им устанавливается специаль­ное компьютерное оборудование. Для пациентов с полной или частичной потерей зрения выдается пособие для опла­ты услуг чтеца (человека, который ему читает).

В Великобритании существует комплексная схема, до­ступная для помощи инвалидам в работе. В нее включены:

специальные виды помощи по схеме занятости; доплата для рабочей силы на транспорт; приобретение приспособ­ления к дому и оборудования; служба личного чтеца; рабоь та на дому с технологией; введение в работу и т. д.

Информация о таких схемах и службах занятости для инвалидов размещена в Кодексе хорошей практики инва­лидов и в буклетах, выпускаемых консультативными служ­бами и центрами занятости инвалидов.

Инвалиды принимаются на работу с испытательным сро­ком (6 недель), при этом выплачивается субсидия в разме­ре 45 фунтов в неделю. Штат центра занятости помогает обсудить каждую кандидатуру инвалида и подходящую для него работу с работодателями во всех конкретных случаях.

Таким образом, социальной работе с инвалидами в Великобритании уделяется очень большое внимание. Соци­альной защитой инвалидов занимаются как государствен­ные, так и общественные и частные организации. Такая со­циальная работа с инвалидами и работа трудотерапевтов дает нам образец качества социальных услуг, оказываемых инвалидам, и способа их организации. Способствует разви­тию международно признанных норм обучения трудотера­певтов в различных странах Всемирная организация трудо­терапевтов.

Теперь рассмотрим одно из успешных направлений ра­боты с уязвимыми группами, получившее на Западе назва­ние "оккупациональной терапии".

Оккупациональная терапия — терапия повседневными занятиями — форма профессиональной социальной рабо­ты, существующая в большинстве стран мира и занимаю­щая важное место в команде специалистов социальной ра­боты, здравоохранения, образования. Occupational therapy является интегральной частью комплексной программы ме­дицинской, социальной и психолого-педагогической реаби­литации. Это необходимый компонент эффективной помо­щи людям, испытывающим трудности функционирования в

повседневных ситуациях. Применение оккупациональной терапии достаточно широко — начиная от стимуляции реф­лексов недоношенного младенца до обеспечения безопасно­сти и независимости слабого пожилого человека. Специа­листа по оккупациональной терапии в англоязычных стра­нах называют Occupational Therapist, а для краткости ис­пользуют аббревиатуру "ОТ". В шведском языке эта же профессия называется arbeitsterapi, что ближе в русскому "трудотерапия".

Термин "трудотерапия" входит сегодня в профессио­нальную лексику сферы социально-реабилитационных тех­нологий.

Министерство труда и социального развития в цент­рах социальной реабилитации вводит ставки трудотерапев­тов. Специалисты, работающие в этой области, нередко называют себя "инструкторами по труду", способствующи­ми посредством труда ускорить восстановление утрачен­ных жизненных функций человека и его выздоровление или способность самостоятельно обслуживать себя в бытовой среде.

Но в то же время было бы ошибкой приравнивать та­кой вид терапии к лечебной физкультуре. В российской прак­тике многое из того, чем владеет оккупациональная тера­пия в странах Запада, имеется в арсенале медика, инст­руктора лечебно-физкультурного кабинета, дефектолога, с недавнего времени и социального работника, поскольку терапия социальным окружением входит в его сферу ком­петенции. Часто социальный работник выступает в роли координатора услуг, необходимых ребенку, взрослому или всей семье, добиваясь согласованной деятельности врача, педагога, психолога, трудотерапевта, других представите­лей социального окружения клиента, упрочивая сеть со­циальной и профессиональной поддержки всей семьи.

Поэтому трудотерапия, используемая как вид реаби­литационной деятельности, это далеко не оккупациональ-

нал терапия. За рубежом специалистов этого направления готовят уже почти 70 лет. Особенно большое развитие ок-купациональная терапия получила в Великобритании, а также в США.

Посмотрим на образовательную программу по оккупа-циональной терапии одного. из крупнейших американских университетов, чтобы понять, какими знаниями и навыка­ми должен располагать этот специалист. Данная программа главным образом нацелена на формирование профессиона­ла, способного работать в клинических центрах, обладаю­щего развитыми исследовательскими и административны­ми навыками.

Университет Северной Каролины в Чапел-Хилле с 1976 г. имеет магистратуру по оккупационной терапии, куда поступают и те, кто получили степень бакалавра по дру­гой специальности. Однако, чтобы поступить в магистрату­ру по оккупационной терапии (ОТ), абитуриент должен иметь сертификаты по следующим университетским кур­сам, которые он может пройти отдельно в других универ­ситетах или колледжах:

* анатомия и физиология человека с лабораторным практикумом;

* психология развития;

Ф психология аномального развития;

* социология: семья и общество;

* социология: социальные проблемы;

* исследовательский курс по статистике.

Поступив в магистратуру по ОТ, студенты изучают спе­циальные дисциплины и в течение двух полных лет прохо­дят две практики в летнее время, защищают исследова­тельский проект и сдают экзамен перед окончанием образо­вания. Для профессиональной сертификации существует специальный государственный экзамен, а в некоторых шта­тах требуется дополнительное лицензирование на право профессиональной практики, которую можно получить пос­ле выпускных экзаменов.

В магистратуре осваиваются следующие курсы: "Вве­дение в ОТ", "Анатомия для ОТ", "Рост и развитие чело­века", "Биомеханика в ОТ-кинезиология", "Физическая ре­абилитация", "Психосоциальная реабилитация", "Профес­сиональные навыки в ОТ", "Оккупационная терапия и ге­риатрия", "Неврологические науки для ОТ", "ОТ и дети", "Организация исследований и статистика в ОТ", "Лидер­ство и администрация", "Прикладные исследования в ОТ", "Применение технологий в ОТ", "Исследование случая (case study)", "Теория и программа практики в ОТ", "Професси­ональные проблемы в ОТ", а также курсы по выбору.

Что же является содержанием оккупациональной те­рапии и кто нуждается в ее услугах?

Оккупациональная терапия начинается с функциональ­ной диагностики, необходимой для определения числа и сте­пени затруднений, которые испытывает человек, а также его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами коман­ды оккупационный терапевт разрабатывает план реабили­тации, зачастую используя обычные повседневные занятия в качестве средств восстановления или развития навыков. Например, когда человек оправляется от перенесенного инсульта, он возвращается к обычным ежедневным заняти­ям: умыванию, купанию, одеванию, приготовлению пищи, уходу за домом, возобновляет социальные контакты. Все эти элементы будут являться средствами реабилитации, и во многих случаях необходим совет специалиста, чтобы не допустить слишком резких нагрузок.

Часто важным средством реабилитации для детей, ко­торым необходимо улучшение координации зрения и рук, развитие мелкой моторики, для того, например, чтобы до­биться успеха в школьных занятиях, становится игровая деятельность. На протяжении курса реабилитации статус пациента часто пересматривается, при этом изменения в реабилитационной программе обсуждаются с членами ко­манды, врачом, самим пациентом и его семьей.

Ключевой элемент оккупациональной терапии — это выбор видов занятий, которые не только формируют на­выки, важнейшие для независимого функционирования, но и имеют значение для человека, нуждающегося в реабили­тации. Скажем, достижение самостоятельности в приготов­лении пищи является жизненно важной целью лишь для людей, которые прежде делали это или должны делать сейчас, чтобы оставаться независимыми. Успешное удов­летворение потребностей индивида в контексте его окру­жения есть как бы некий товарный знак оккупациональной терапии.

Таким образом, как направление в социальной реаби-литологии оккупациональная терапия имеет две стороны: реабилитационную, направленную на продуктивную дея­тельность по собственному обслуживанию (умывание, при­чесывание), и терапевтическую, направленную на восста­новление утерянного навыка с помощью использования раз­ных методов и специального оборудования (вязание, ши­тье и т. п.).

Кому предназначена оккупациональная терапия?

Оккупациональная терапия необходима детям с пробле­мами, связанными со следующими диагнозами:

* недоношенность;

* церебральный паралич или мускульная дистрофия;

* отклонения в развитии, включая умственную отста­лость, spina befida, врожденные аномалии;

* педиатрические заболевания, например, детский рев­матический артрит;

+ трудности в обучении (включая дислексию), школь­ная неуспеваемость;

* эмоциональные расстройства, поведенческие пробле­мы, аутизм, фобии.

Ранняя ОТ для детей с подобными проблемами позво­ляет:

* облегчить нормальное развитие и стимулировать ран­нее обучение;

* развить двигательные навыки, понимание себя, эмо­циональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию;

* достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию;

ОТ необходима подросткам и молодежи с проблемами:

* семейной и социальной адаптации;

* алкогольной или наркотической зависимости, социо-патологии поведения, расстройства аппетита;

* неврологической недостаточности на почве травм, ра­нений головного и спинного мозга;

* ортопедических ограничений на почве несчастного случая или заболевания;

* нервно-психических расстройств и трудностей в обу­чении.

ОТ для подростков и молодых людей позволит: 4 улучшить сенсорику и моторику;

* увеличить мобильность, силу и выносливость;

* облегчить привыкание к протезам и проверять их функционирование;

* стимулировать здоровые, продуктивные взаимоот­ношения;

* получить предпрофессиональные и профессиональ­ные навыки.

ОТ необходима также взрослым с проблемами:

* профессиональных травм, включая ампутации, по­вреждения рук, ожоги;

* сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт миокарда), периферийных сосудистых заболеваний;

* психических заболеваний, угрозы психическому здо­ровью (включая реакции на стресс), алкогольной и нарко­тической зависимости, депрессии и шизофрении;

* неврологической дисфункции, включая опухоли моз­га, склероз.

ОТ для этих индивидов позволит:

* увеличить возможности для самостоятельного функ­ционирования в ежедневных занятиях, требующих приме­нения физических, социальных и когнитивных навыков;

* расширить функции, используя терапевтическую де­ятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование;

** помочь в поддержании и развитии выносливости, при­меняя техники консервации энергии и упрощения работы;

* обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функции;

* развить приемлемые навыки решения проблем и уп­равления жизненными ситуациями.

ОТ необходима пожилым людям с проблемами:

* утраты физических функций в результате артрита, сердечных заболеваний, рака, цереброваскулярной трав­мы, болезни Паркинсона;

* ослабления когнитивного функционирования по при­чине болезни Альцгеймера, органического поражения моз­га, артериального склероза или депрессии.

ОТ для пожилых людей позволит:

* затормозить или предупредить дегенеративные эф­фекты старения или функциональных затруднений;

* увеличить самостоятельность в повседневной дея­тельности и связанных с ней навыков самообслуживания; з,-

* предоставить объективную оценку когнитивного фун­кционирования в связи с важнейшими жизненными навыка-, ми, скажем, такими, как обращение с деньгами, планиро­вание питания и приготовление пищи;

* обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы под­держать или усилить функциональную независимость;

* оценить жизненную среду в аспекте архитектурных-, или инвайронментальных барьеров;

Ф справиться с изменениями и утратами, сопутствую­щими пожилому возрасту;

* найти ресурсы в социальном окружении;

+ распознать и оказать сопротивление депрессии. Попутно оккупационный терапевт может обучить не-

Iобходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным, пре­старелым или инвалидом, например:

* технике снятия физического и эмоционального стрес-|са, связанного с уходом за кем-либо;

* способам определения и усиления возможностей че-ювека для самостоятельной жизни;

* технике передвижения и позигдии, позволяющим уменьшить затраты усилий того, кто оказывает уход;

* умению найти занятия, значимые и интересные для человека;

* умению подобрать адаптирующие механизмы, про­тезы и другие средства, которые могут упростить задачу ухода за больным;

* способам нахождения и применения ресурсов окру­жения, таких как временная няня или доставка обеда на дом;

+ способам оборудования домашней среды для безопас­ности и мобильности.

Оккупациональная терапия за рубежом, например, яв­ляется интегральной частью основного комплекса услуг здра­воохранения, которые оплачиваются многим людям за счет мощных государственных программ и частных страховок. В частном секторе существует система фондов страхования от крупных корпораций. В США, например, среди государ­ственных программ, которые покрывают эти расходы яв­ляются программы: Medicare, Medicaid, Программа граж­данского здравоохранения (CHAMPUS), Федеральная про­грамма здравоохранения служащих (FEHBP), Закон о реа­билитации, Закон об образовании инвалидов, Закон о по­жилых американцах, Программы охрана здоровья матери и ребенка, Программы услуг по охране психического здо­ровья и лечения алкогольной и наркотической зависи­мости, Программы компенсаций государственным работни­кам.

Оккупациональная терапия выгодна не только с соци­ально-психологической, но и экономической точки зрения, так как позволяет:

** значительно сократить пребывание человека в боль­нице;

4 уменьшить нужду в госпитализации и институциа-лизации (содержании и учреждении);

* обеспечить скорейшее возвращение на работу;

* сократить число услуг и время ухода, требуемых после выписки из больницы;

* предотвратить осложнения и последующую инвалид­ность;

4 облегчить возвращение человека в общество.

В ряде стран оккупациональные терапевты и их ассис­тенты работают в разнообразных учреждениях и организа­циях, например:

+ отделениях "скорой помощи";

*» центрах детского здоровья, детских поликлиниках;

* реабилитационных центрах;

* психиатрических больницах;

* общежитиях и центрах "на полпути" (halfway) для людей, возвращающихся к нормальной жизни;

+ центрах психического здоровья, психиатрических диспансерах;

* государственных и частных школах; + поликлиниках;

* центрах дневного ухода за детьми, детских садах; 4 центрах для людей с нарушениями развития; 4 в частной практике;

* центрах лечения ожогов;

* клиниках, специализирующихся на восстановлении функции рук;

* учебных центрах микрорайонов;

* пренатальных центрах интенсивной терапии;

+ ортопедических клиниках;;**

* домах престарелых.

Таким образом, оккупациональная терапия представ­ляет собой профессиональную деятельность в сфере соци­ального развития, здравоохранения и реабилитации. Спе­циалисты по ОТ оказывают услуги людям любого возраста, имеющим физическую, эмоциональную, социальную недо-I статочность и вследствие этого нуждающихся в особой по­мощи, обучении функциональным навыкам, позволяющим вести независимую, продуктивную и удовлетворяющую их жизнь.

В России эта специальность пока еще не получила сво­его официального статуса. Но как новое направление дея­тельности она, безусловно, перспективна.

Являясь междисциплинарной, она требует соединения усилий различных министерств и ведомств для ее дальней­шего развития и лицензирования как самостоятельного вида (деятельности. Поэтому, на наш взгляд, большой интерес представляет работа модельного центра в Социально-тех­нологическом институте (СТИ) Московского государствен­ного университета сервиса (МГУС).

В учебных планах всех факультетов определенное ме­сто отведено реабилитационным технологиям как неотъем-| лемой составляющей в работе с уязвимыми группами насе­ления. Еще до того, как в апреле 2000 г. реабилитоло­гия — новая профессия в социальной сфере — получила свой официальный статус, в СТИ была разработана учеб­ная программа для практических работников социальных служб Московской области, имеющих высшее образование, по специализации "Трудотерапия и реабилитология". В июне 2000 г. они успешно защитили дипломные работы, связанные с этим направлением социальной работы, получили дипло­мы о втором высшем образовании.

С 2000/2001 учебного года СТИ МГУС начал обучение студентов на очном отделении факультета социальной ра­боты со специализацией "Трудотерапия и реабилитоло­гия".

Благодаря участию в проекте СТИ МГУС получил воз­можность развивать существующую в вузе систему повы­шения квалификации и профессиональной переподготовки кадров для социальной сферы. Отделение дополнительного образования СТИ включилось в работу по повышению ква­лификации и переподготовке кадров в сфере социальной реабилитологии. Этому способствовали как создание и ос­нащение специализированным оборудованием учебного мо­дельного центра с лабораторией оккупациональной тера­пии, так и ознакомительные поездки и стажировки членов профессорско-преподавательского состава СТИ в Велико­британию, обучающие семинары, проведенные в Москве и Московской области тренерами из Великобритании и Фран­ции, конференции, организованные в рамках проекта.

Элементы социальной реабилитации и оккупациональ­ной терапии (терапии повседневными занятиями) как важ­ного ее направления включены в учебные планы практи­чески всех курсов повышения квалификации (до 144 учеб­ных часов) и профессиональной переподготовки (от 500 учеб­ных часов) для специалистов разного профиля, работаю­щих с уязвимыми группами населения. Предусмотрены обя­зательные учебные практические занятия и тренинги в ла­боратории оккупациональной терапии.

Цель работы модельного учебного центра СТИ МГУС — содействие развитию профессии социального реабилито-лога (трудотерапевта) посредством обучения преподавате­лей, руководителей и сотрудников системы социальной за­щиты населения, исследователей, аспирантов и студентов.

Задачи работы:

•* участие в разработке и совершенствовании базового учебного плана подготовки социальных реабилитологов с адаптацией его для других видов обучения;

* обучение "учителей" более эффективным способам подготовки и переподготовки сотрудников социальных служб для инвалидов и престарелых;

4 обучение профессии реабилитолога персонала соци­альных служб, занимающихся обслуживанием инвалидов и престарелых;

4- подготовка научных трудов, разработка учебно-методических пособий и рекомендаций для реабилитоло­гов;

* привлечение студентов к исследовательской и прак­тической работе в области реабилитологии;

* пропаганда новой профессии среди руководителей си­стемы социальной защиты населения, сотрудников соци­альных служб, членов общественных объединений социаль­ного профиля;

4 активное использование лаборатории оккупациональ­ной терапии СТИ в качестве экспериментальной модели со­циальной службы для инвалидов и престарелых в процессе всех видов обучения.

Модельный учебный центр Социально-технологическо­го института МГУС располагает специально оборудован­ной в процессе осуществления проекта ТАСИС лаборато­рией оккупациональной терапии. Она представляет собой модель реабилитационного центра/жилой квартиры, при­способленной к жизнедеятельности индивида с ограничен­ными возможностями. В ее составе кухня со стандартным оборудованием (мебель, электрическая плита, обеденный стол со стульями), приборами и приспособлениями, необ­ходимыми для самообслуживания клиента: приготовления и приема пищи, уборки, мытья посуды и т. п. Спальня обо­рудована кроватью с постельным бельем, мягкими кресла­ми, столом-трансформером.

Комната отдыха предназначена для занятий спортом, восстановительной гимнастикой, досуговой деятельностью. Здесь располагаются различные тренажеры для детей и взрослых, небьющиеся зеркала, приборы для определения нуждаемости клиентов в трудотерапии и арттерапии, на­боры специальных игр, приспособления для реабилитаци-

онной и адаптационной работы реабилитологов в соответ­ствии с характером нарушений подопечных. В этом же по­мещении имеется оборудование для трудотерапии, в том числе электрическая швейная машина с набором фурниту­ры, ножниц, игл и других предметов, а также художе­ственные материалы для работы с группой.

В совмещенном санузле размещаются ванна и туалет, специально оборудованные приспособлениями, необходи­мыми для обеспечения независимого пользования ими людь­ми с ограниченными возможностями (подъемники, стуль­чаки для унитаза, сиденья для ванны и др.).

Мебель, электрическая плита, холодильник, стацио­нарное оборудование ванной и туалета представлены оте­чественной продукцией, соответствующей обстановке и культуре быта населения в России. Большая часть прибо­ров и приспособлений для самообслуживания, продуктив­ной и досуговой деятельности инвалидов и престарелых по­ступила из Великобритании.

Учебный центр руководствуется в своей деятельности следующими положениями.

1. Социальная реабилитация — это комплекс мер, на­правленных на восстановление человека в правах, соци­альном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс на­целен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой соци­альной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

В рамках социально-реабилитационной деятельности выделяются различные компоненты, в их числе: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психо­логический, социально-ролевой, социально-правовой, со-циально-досуговый, социально-бытовой и др.

2. Сущность и содержание социальной реабилитации лиц с нарушениями, ограничениями жизнедеятельности и со­циальной недостаточностью заключаются в восстановлении

не только здоровья, трудоспособности, но и социального статуса личности, ее правового положения, морально-пси­хологического равновесия, уверенности в себе, способнос­ти к интеграции в общество.

3. Методики реабилитационного воздействия, дополня­емые соответствующими частными технологиями социаль­ной работы, определяются в зависимости от специфики объекта реабилитации.

Объектами социальной реабилитации являются:

а) дети с проблемами, связанными со следующими ди­агнозами:

* недоношенность;

* церебральный паралич или мускульная дистрофия;

* отклонения в развитии, включая умственную отста­лость, spina befida, врожденные аномалии;

* педиатрические заболевания, например, детский рев­матический артрит;

* трудности в обучении (включая дислексию), школь­ная неуспеваемость;

* эмоциональные расстройства, поведенческие пробле­мы, аутизм, фобии.

Ранняя реабилитация детей с подобными проблемами позволяет:

4 облегчить нормальное развитие и стимулировать ран­нее обучение;

* развить двигательные навыки, понимание себя, эмо­циональную зрелость, когнитивную сферу, коммуникацию;

* достичь самостоятельности в жизненных навыках, включая самообслуживание, мобильность и социальную адаптацию;

б) подростки и молодежь с проблемами:

* семейной и социальной адаптации;

* алкогольной или наркотической зависимости, социо-патологии поведения, расстройства аппетита;

* неврологической недостаточности на почве травм, ра­нений головного и спинного мозга;

^^^шч

* ортопедических ограничений на почве несчастного случая или заболевания;

+ нервно-психических расстройств и трудностей в обу­чении.

Социальная реабилитация помогает:

* улучшить сенсорику и моторику;

* увеличить мобильность, силу и выносливость;

* облегчить привыкание к протезам и проверять их функционирование;

* стимулировать здоровые, продуктивные взаимоот­ношения;

* получить предпрофессиональные и профессиональ­ные навыки;

в) взрослые с проблемами:

* профессиональных травм, включая ампутации, по­вреждения рук, ожоги;

* сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт миокарда), периферийных сосудистых заболеваний;

+ психических заболеваний, угрозы психическому здо­ровью (включая реакции на стресс), алкогольной и нарко­тической зависимости, депрессии и шизофрении;

* неврологической дисфункции, включая опухоли моз­га, склероз.

Социальная реабилитация этих индивидов позволит:

* увеличить возможности для самостоятельного фун­кционирования в ежедневных занятиях, требующих при­менения физических, социальных и когнитивных навы­ков;

* расширить функции, используя терапевтическую де­ятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование;

* помочь в поддержании и развитии выносливости, при­меняя техники консервации энергии и упрощения работы;

* обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функции;

* развить приемлемые навыки решения проблем и уп­равления жизненными ситуациями;

г) пожилые люди с проблемами:

+ утраты физических функций в результате артрита, сердечных заболеваний, рака, цереброваскулярной трав­мы, болезни Паркинсона;

* ослабления когнитивного функционирования по при­чине болезни Альцгеймера, органического поражения моз­га, артериального склероза или депрессии.

Социальная реабилитация пожилых людей позволит: + затормозить или предупредить дегенеративные эф­фекты старения или функциональных затруднений;

* увеличить самостоятельность в повседневной дея­тельности и связанных с ней навыков самообслуживания;

* предоставить объективную оценку когнитивного фун­кционирования в связи с важнейшими жизненными навыка­ми, скажем, такими, как обращение с деньгами, планиро­вание питания и приготовление пищи;

+ обеспечить адаптирующее оборудование, чтобы под­держать или усилить функциональную независимость;

* оценить жизненную среду в аспекте архитектурных или инвайронментальных барьеров;

* справиться с изменениями и утратами, сопутствую­щими пожилому возрасту;

* найти ресурсы в социальном окружении;

* распознать и оказать сопротивление депрессии.

4. Подготовка, профессиональная переподготовка и по­вышение квалификации специалистов по социальной реа-билитологии, трудотерапии, социально-медицинской рабо­те, оккупациональной терапии организуются с учетом пе­редового отечественного и зарубежного опыта и соответ­ствуют реальным потребностям социальной защиты уязви­мых групп населения во временном и пространственном параметрах.

5. В качестве преподавателей и руководителей практи­ки приглашаются ведущие педагоги, ученые, работники управления социальной защиты населения, социальных служб России и других стран.

6. Лаборатория оккупациональной терапии как модель социальной службы для инвалидов и престарелых служит основной базой для проведения занятий по реабилитологии для всех обучающихся в институте.

Вопросы для самоконтроля

1. Расскажите о работе с инвалидами в США.

2. Что такое трудотерапия? Какая страна наиболее преуспевает в развитии этого вида реабилитации?

3. Поясните термины "социальная реабилитация", "тру­дотерапия" и "оккунациональная терапия". Что между ними общего и какие существуют различия?

4. Что является ключевым в оккупациональной терапии?

5. Для кого предназначается оккупациональная тера-. пия?

Рекомендуемая литература

1. Социальная работа с инвалидами. / Под ред. Е. И. Хо-лостовой, А. И. Осадчих. М., 1996.

2 Холостоеа Е. И. Оккупациональная терапия как но­вое направление реабилитологии // Развитие социальной реабилитации в России. М., 2000.

3. Лукьянова И. Е. Оккупациональная терапия — ак­тивный компонент медико-социальной реабилитации // Раз­витие социальной реабилитации в России. М., 2000.

4. Основы реабилитации инвалидов в системе социаль­ной работы // Развитие социальной реабилитации в Рос­сии. М., 2000.

5. Оккупациональная терапия в Великобритании. М 1999.

6. Бадя Л. В., Холостова Е. И. Программа подготовки специалистов по социальной реабилитации в России М., 2002.

Словарь терминов

Абилитация. В международной практике комплекс услуг, направленных на формирование новых и усиление имеющихся ресурсов социального, психического и фи­зического развития клиента.

Адаптация. Активные усилия индивидов в течение жизни достичь согласия с окружающей средой с целью вы­живания, развития и воспроизводства. А. есть также двусторонний процесс между индивидуумом и окру­жающей средой, часто стремящийся к изменению окружающей среды или к своему изменению под воз­действием среды. Социальные работники, ориентиро­ванные на системные теории, считают, что помощь людям в преодолении периодов стрессов в жизни пу­тем усиления или поддержки адаптационных способ­ностей является центральной частью в их стратегии вмешательства.

Альтруизм. Бескорыстное внимание к благосостоянию дру­гих, сопровождаемое побуждением раздавать деньги, предметы, услуги или предоставлять свою дружбу.

Амнезия. Частичная или полная неспособность помнить про­шлый опыт, что является результатом эмоциональ­ных или органических факторов или комбинации обо­их. Возвратная А. есть неспособность вспомнить собы­тия, происшедшие ранее какого-то времени. Антерог-радная А. есть неспособность помнить события, про­исшедшие после какого-то времени, чаще всего пос­ле начала амнезии.

Аномия. Отсутствие норм, ликвидация или сокращение социальных или личностных ценностей, норм и кодек-

са поведения. А. часто происходит в быстро меняю­щихся обществах или группах, подверженных катас­трофическим стрессам. В подобных обстоятельствах люди становятся отчужденными, апатичными, лишен­ными целей, которые ставились ранее.

Библиотерапия. Использование книг, в первую очередь ху­дожественных, в лечении больных, страдающих от эмо­циональных проблем или умственных расстройств. Б. часто используется в социальной работе в группо­вой терапии. Б. достаточно эффективна при работе с людьми всех возрастов, особенно с больными — как госпитализированными, так и с амбулаторными.

Благотворительность. Добровольная деятельность граждан и юридических лиц по бескорыстной (безвозмездной или на льготных условиях) передаче гражданам или юридическим лицам имущества, в том числе денеж­ных средств, бескорыстному выполнению работ, пре­доставлению услуг, оказанию иной поддержки. При­знание социальной значимости Б. может выражаться в предоставлении льгот по уплате налогов, таможенных и иных сборов и платежей, других льгот, финансиро­вании на конкурсной основе благотворительных про­грамм и размещении государственных и муниципаль­ных социальных заказов.

Возраст социальный. Понятие, отражающее определенную систему прав и требований, предъявляемых обществом к человеку на определенном этапе его жизни, и сущ­ность его отношений с окружающими, его обществен­ное положение. Специфические характеристики B.C. определяются особенностями отношений индивида с наиболее референтными для него группами.

Временный уход. Форма ухода, предусматривающая крат­ковременное обслуживание больных, проживающих в определенном районе, с тем чтобы лица, ухаживаю-

щие за ними постоянно, могли получить отдых. Такой уход может быть обеспечен на дому или в учрежде­нии.

Гериатрическая служба. Комплексная система медицинской, психологической и социально-бытовой помощи насе­лению старше трудоспособного возраста.

Геронтология. Наука, изучающая процессы старения, а так­же его отдельные аспекты: биологические, психоло­гические, социальные, медицинские, гигиенические и экономические.

Государственная политика в отношении ветеранов. Госу­дарственная политика в отношении ветеранов предус­матривает: создание государственной службы по де­лам ветеранов; разработку и исполнение целевых го­сударственных и местных программ по социальной за­щите ветеранов, обеспечивающих реализацию прав и льгот, установленных настоящим Федеральным зако­ном и иными нормативными правовыми актами для ве­теранов и членов их семей; выделение из федераль­ного бюджета, бюджетов субъектов Российской Фе­дерации и местных бюджетов средств, необходимых для реализации указанных программ; целенаправлен­ную пропаганду с использованием средств массовой ин­формации важности добросовестной военной службы и трудовой деятельности, престижа государственных наград за ратные и трудовые подвиги (ст. 8 Федераль­ного закона "О ветеранах").

Государственный сектор социального обслуживания. В го­сударственный сектор социального обслуживания вхо­дят органы управления социальным обслуживанием Российской Федерации, органы управления соци­альным обслуживанием субъектов Российской Федера­ции, а также учреждения социального обслуживания, находящиеся в федеральной собственности и собствен­ности субъектов Российской Федерации (ст. 26 Феде-

рального закона "О социальном обслуживании граж­дан пожилого возраста и инвалидов").

Группа взаимопомощи. Формальное или неформальное объе­динение людей, имеющих общие проблемы и встре­чающихся регулярно небольшими группами для ока­зания друг другу помощи, эмоциональной поддержки, обмена информацией и т. д. Г.В. сходна с группой са­мопомощи, но в ней могут быть профессиональные лидеры.

Дезадаптация. Разрушение адаптивных, приспособитель-ных механизмов. В пожилом возрасте Д. проявляется в разрушении устоявшихся социальных связей вслед­ствие потери работы, ухода из жизни друзей, близ­ких, изменения социальных ролей и утраты доми­нирующего статуса в семье, ухудшения общего со­стояния здоровья и снижения подвижности.

Депрессия. Термин, применяемый для описания эмоцио­нальных нарушений (от нормальных колебаний настро­ения в повседневной жизни до подавленности и пси­хических изменений, требующих лечения).

Длительный уход. Любые виды обслуживания, программы или деятельность, направленные на лечение, уход за лицами с длительными нарушениями функций. Обслу­живание может быть обеспечено на дому или в уч­реждениях.

Дневной стационар для пожилых. Структурное подразде­ление в поликлинике, диспансере или стационаре, где пожилые, хронически больные люди, не нуждающие­ся в круглосуточном наблюдении, получают медицин­скую помощь и вечером возвращаются домой.

Дневной центр для пожилых (отделение дневного пребы­вания для пожилых). В отечественной практике — структурное подразделение центра социального об­служивания населения. Предназначено для пожилых, не нуждающихся в специализированном уходе, кото-

рые сохранили способность к самообслуживанию, но в связи со снижением функций организма или изоля­цией желают или нуждаются в том, чтобы находиться под наблюдением в течение дня и заниматься какой-либо посильной деятельностью. В дневном центре (от­делении) осуществляется социально-бытовое, культур­ное, социально-медицинское обслуживание пожилых граждан, организация их питания и отдыха, привле­чение к посильной трудовой деятельности и поддер­жание активного образа жизни.

Дом-интернат для престарелых и инвалидов. Медико-со­циальное учреждение, предназначенное для постоян­ного, временного (от 2 до 6 месяцев) проживания пре­старелых граждан (мужчины старше 60 лет, женщи­ны старше 55 лет), инвалидов I и II групп, не имею­щих медицинских противопоказаний и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, реа­билитационных услугах.

Первоочередным правом на направление в Д.И. пользуются одинокие граждане, а также лица, не имеющие родственников в данной местности.

Дом-пансионат с сестринским уходом. В ряде стран уч­реждение, предназначенное для длительного ухода за больными людьми и инвалидами, в котором обеспечи­вается жилье, сестринская помощь, другие виды об­служивания.

Дом для престарелых. Жилье, предназначенное для пожи­лых людей, которые нуждаются в уходе и внимании, но которым не требуется сестринский уход. Жильцы, как правило, получают больше видов бытовой помо­щи, чем в жилом доме с обслуживанием, и их жизнь более регламентирована.

Жилой дом для одиноких пенсионеров с комплексом служб социально-бытового назначения. Дом, состоящий из одно- и двухкомнатных квартир, включающий в себя

набор служб социально-бытового назначения: меди­цинский кабинет, библиотеку, помещение для клуб­ной работы, столовую (буфет), пункты заказов на про­довольственные товары, сдачи белья и вещей в прачеч­ную или химчистку, а также помещения для трудо­вой деятельности и др.