Социальная реабилитация инвалидов с нарушениями зрения

Зрение является одной из ведущих функций человека, оно обеспечивает получение более 90% информации о внешнем мире. При частичной или полной утрате зрения человек испытывает большие трудности в самообслужива­нии, передвижении, ориентации, общении, обучении, тру­довой деятельности, т. е. в осуществлении всей полноты жиз­недеятельности.

В соответствии с Международной номенклатурой нару­шений, ограничений жизнедеятельности и социальной не­достаточности выделяются зрительные нарушения:

4 глубокое нарушение зрения обоих глаз;

* глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением другого глаза;

* среднее нарушение зрения обоих глаз;

4 глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.

Нарушения зрения, степень которых может быть умень­шена при помощи компенсирующих; средств и которые мож­но исправить очками или контактными линзами, обычно не считаются зрительными нарушениями.

По статистическим данным, распространенность сле­поты среди населения достигает 1%.

Главной характеристикой, отражающей тяжесть пато­логии органа зрения и определяющей ее влияние на жиз­недеятельность и социальную достаточность человека, яв­ляется состояние зрительных функций, основные среди которых острота и поле зрения.

При нарушении остроты зрения снижается различитель­ная способность зрительного анализатора, возможность де­тального зрения, что ограничивает¹ возможность обучения, получения профессионального образования и участия в тру­довой деятельности. При значительном нарушении остроты зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и дру-

гие категории жизнедеятельности. Лица с концентрическим сужением поля зрения с трудом ориентируются в незнако­мой обстановке, несмотря на относительно высокие пока­затели остроты зрения. Мобильность их значительно огра­ничена.

Абсолютная или практическая слепота приводит к рез­кому ограничению основных категорий жизнедеятельности. Абсолютно слепые люди практически утрачивают способ­ность к самообслуживанию и физической независимости.

В связи с дефицитом зрения окружающая среда вос­принимается незрячими с помощью других анализаторов. Преобладающей становится информация акустическая, так­тильная, кинестетическая, свето-цветовая. Приобретает значение форма и фактура предметов и материального мира в целом. В процессе осязательного восприятия участвуют руки, подошвы ступней, в осязании мелких предметов — язык и губы.

Важную роль в жизнедеятельности слепых играет слух. Слух у них чрезвычайно обострен и реагирует на малей­шие акустические нюансы при передвижении в простран­стве. В связи с этим при решении реабилитационных задач важен акцент на управлении звуками в среде обитания не­зрячих. Необходимо выделить и усилить нужные для ори­ентации звуки и заглушить посторонние помехи и шумы. При формировании среды жизнедеятельности для слепых следует уделять особое внимание акустическим и звуко­изоляционным характеристикам строительных материалов и конструкций.

Компенсаторная приспособляемость организма наделя­ет слепого фоточувствительностью кода, дающей возмож­ность различения не только контуров, но и цвета крупных объектов. Слепой, обладающий таким качеством, по мере приближения к большим предметам чувствует препятствие, иногда может судить о размерах и материале объекта.

На использовании функций кожной чувствительности и слуха базируются вспомогательные тифлотехнические сред-

ства и приспособления, помогающие слепому при передви­жении: звуковые маяки у переходов, на остановках, внут­ренние и наружные информаторы, рельефные (по Брай-лю) надписи внутри транспортных средств и на вокзалах, электронные системы открывания дверей и др.

Наиболее значимым видом ограничения жизнедеятель­ности инвалидов с нарушениями зрения является ограниче­ние способности к ориентации — способности определяться во времени и пространстве.

Способность к ориентации осуществляется путем пря­мого и косвенного восприятия окружающей обстановки, переработки получаемой информации и адекватного опре­деления ситуации.

Способность к ориентации включает:

* способность к определению времени по общеприня­тым признакам (время суток, время года и др.);

* способность к определению местонахождения по про­странственным ориентирам, запахам, звукам;

* способность правильно местополагать внешние объ­екты, события и себя самого по отношению к временным и пространственным ориентирам;

* способность к ориентации в собственной личности, схеме тела, различение правого и левого и др.;

* способность к восприятию и адекватному реагирова­нию на поступающую информацию (вербальную, невербаль­ную, зрительную, слуховую, вкусовую, полученную путем обоняния и осязания), пониманию связей между предмета­ми и явлениями.

Параметрами при оценке способности к ориентации яв­ляются:

* состояние системы ориентации (зрения, слуха, ося­зания, обоняния);

Ф состояние системы коммуникации (речи, письма, чте­ния);

* способность к восприятию, анализу и адекватному реагированию на получаемую информацию;

+ способность к ориентации в собственной личности и внешних по отношению к ней временных, пространствеи-ных условий, средовых ситуаций. '

Социально-бытовая и социально-средовая реабилита­ция инвалидов с нарушениями зрения обеспечивается сис­темой ориентиров — осязательных (тактильных), слухо­вых и зрительных, которые способствуют безопасности пе­редвижения и ориентировке в пространстве.

Осязательные ориентиры: направляющие поручни, ре­льефные обозначения на поручнях, таблицы с выпуклыми надписями или шрифтом Брайля, рельефные планы эта­жей, здания и т. п.; изменяемый тип покрытия пола перед препятствиями (поворотами, лестницами, подъемами, вхо­дами).

Слуховые ориентиры: звуковые маяки при входах, ра­диотрансляция.

Зрительные ориентиры: различные специально осве­щаемые указатели в виде символов и пиктограмм с исполь­зованием ярких, контрастных цветов; контрастное цвето­вое обозначение дверей и т. п.; текстовая информация на таблицах должна быть максимально краткой. Строитель­ные элементы на путях движения у лиц с ослабленным зре­нием (лестничные клетки, лифты, вестибюли, входы, на­чало и конец коридоров и др.) следует оборудовать систе­мой типовых ориентиров-указателей, выполненных на ос­нове цветового, акустического и тактильного контраста с окружающей поверхностью.

Зрительные ориентиры и другая визуальная информа­ция должны располагаться на контрастном фоне на высоте не менее 1,5 м и не более 4,5 м от уровня пола.

Система ориентиров должна быть достаточно продума­на, чтобы не допускать их переизбытка, способствующего созданию "тепличных" условий и утрате навыков простран­ственной ориентировки.

Важное значение для социальной интеграции инвали­дов со зрительными расстройствами имеют меры социаль-

ной реабилитации. Для реализации этих мер необходимо обеспечение незрячих вспомогательными тифлотехничес-кими средствами:

«• для передвижения и ориентировки (трость, системы для ориентации — локаторы лазерные, световые и др.);

* для самообслуживания — тифлосредства культур­но-бытового и хозяйственного назначения (кухонные при­боры и приспособления для приготовления пищи, для ши­тья, ухода за ребенком и др.);

* для информационного обеспечения, обучения (при­боры и приспособления для чтения, письма по Брайлю, системы "говорящая книга", специальные компьютерные ус­тройства и др.);

* для трудовой деятельности — тифлосредства и при­способления, которыми незрячих обеспечивает производ­ство в зависимости от вида трудовой деятельности.

Для лиц с остаточным зрением и слабовидящих необхо­димы специальные средства коррекции зрения: увеличива­ющие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сферопризматические очки, а также некоторые тифлотех-нические средства бытового, хозяйственного и информаци­онного назначения.

Применение тифлотехнических средств наряду с дру­гими реабилитационными мероприятиями создает предпо­сылки для достижения равных со зрячими возможностей и прав для разностороннего развития, повышения культур­ного уровня, раскрытия творческих способностей незрячих, их активного участия в современном производстве и обще­ственной жизни.

Инвалиды с патологией зрения испытывают определен­ные трудности при необходимости самостоятельного пользо­вания транспортом. Для слепых важны не столько техни­ческие приспособления, сколько адекватная информа­ция — вербальная, звуковая (ориентирующая, предупреж­дающая об опасности и др.).

Слабовидящий человек нуждается при пользовании транспортом в изменении величины указателей, усилении контрастности цветовой гаммы, яркости освещения объек­тов, транспортных элементов, которые позволяют ему ис­пользовать, дифференцировать, различать транспортные средства и устройства (световые табло, контрастная окрас­ка пограничных — верхней и нижней — ступеней, края платформы и др.).

Для человека с полной утратой зрения доступ к обще­ственному транспорту возможен лишь с посторонней помо­щью.

Важную роль в социальной реабилитации слепых и сла­бовидящих (инвалидов по зрению), в улучшении качества их социальной защиты и расширении объема социальных услуг играет в Российской Федерации Всероссийское об­щество слепых (ВОС), где осуществляются самые различ­ные формы социальной реабилитации, способствующие их интеграции. В системе ВОС имеется широкая сеть произ­водственных предприятий и объединений, где созданы спе­циальные условия организации труда, учитывающие фун­кциональные возможности незрячих.

В Федеральном законе "О социальной защите инвали­дов в Российской Федерации" прописаны льготы для инва­лидов с нарушениями зрения. Инвалиды по зрению обеспе­чиваются бытовыми приборами, тифлосредствами, необхо­димыми им для социальной адаптации. Ремонт указанных приборов и средств производится инвалидам бесплатно или на льготных условиях. Порядок обеспечения инвалидов тех­ническими и иными средствами, облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какую роль в жизнедеятельности человека выполня­ет орган зрения?

2. Какие ведущие зрительные функции обеспечивают жизнедеятельность человека?

3. Какие анализаторы компенсируют дефицит зрения?

4. Какой приоритетный вид ограничения жизнедеятель­ности зависит от патологии зрения?

5. Дайте определение системы ориентиров.

6. Как называются средства для реабилитации инвали­дов по зрению?

7. Какова роль ВОС в реабилитации инвалидов по зре­нию?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Медико-социальные и технологические требования к общественному пассажир­скому транспорту, учитывающие потребности различных категорий инвалидов. Обзорная информация. М.: ЦБНТИ Минтруда России, 1998. Вып. 3.

2. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Методические рекомендации / Сост. Д. И. Лаврова, Е. С. Либман, С. Я. Лузин и др. М.: ЦИЭТИН

2000.

3. Лаврова Д. И., Либман Е. С., Сивуха Т. А. и др. Методи­ческие рекомендации по применению классификаций и вре­менных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. С. 41—48.

4. Либман Е. С. Слепота // Большая медицинская эн­циклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1984. Т. 23. С. 415—

416.

5. Международная номенклатура нарушений, ограниче­ний жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: РАМН, 1994.

§ 4. Особенности социальной реабилитации

инвалидов с психическими нарушениями

и интеллектуальной недостаточностью

Психическая деятельность человека обеспечивается вза­имосвязью и взаимодействием всех психических функций: сознания, внимания, восприятия, воли, памяти, эмоций, мышления. Нарушение какой-либо из них сказывается на других психических функциях и, следовательно, на всей психической деятельности.

Категория инвалидов с психическими нарушениями нео- •' днородна как по проявлениям психических (и интеллекту- ' альных) расстройств, так и по причинам, вызвавшим эти j расстройства.,' В структуре общего контингента инвалидов по клас- j сам болезней психические заболевания занимают третье ранговое место и составляют 9,4%.

Контингент психически больных инвалидов имеет ряд отличий от инвалидов вследствие других заболеваний, ко­торые выражаются в специфических проявлениях дезадап-тации, неравномерности соотношений степени выраженно­сти психических расстройств и уровня дезадаптации боль­ных.

При психических заболеваниях, часто являющихся инвалидизирующими заболеваниями, и умственной отста­лости в какой-то мере страдают все психические функции или большинство из них, что вызывает ограничения жиз­недеятельности в сфере самообслуживания, общения, обу­чения, трудовой деятельности, ориентации, контроля за своим поведением, а нередко и в передвижении. Степень выраженности ограничений жизнедеятельности при психи­ческих заболеваниях зависит от последствий текущих дли­тельно и с различной степенью злокачественности болез­ней.

Ограничение способности к самообслуживанию может колебаться от элементарной неспособности выполнять по-246

вседневную бытовую деятельность до полной утраты навы­ков личной гигиены и самостоятельных физиологических отправлений, когда возникает необходимость в посторон­ней помощи.

Ограничение способности самостоятельного передвиже­ния может выражаться либо в неявно выраженной мотор­ной заторможенности, замедленности движений, либо в пол­ной неподвижности (ступор, адинамия) и нуждаемости в посторонней помощи.

Ограничение способности к обучению колеблется от не­возможности выполнения сложного задания учебного про­цесса (вследствие утомляемости, идеаторной заторможен­ности) до полной утраты способности к усвоению общеоб­разовательных и профессиональных знаний.

Ограничение способности к трудовой деятельности вы­ражается как в снижении квалификации или уменьшении объема производственной деятельности, так и в невозмож­ности продолжать какую-либо трудовую деятельность.

Ограничение способности к ориентации психически больных также имеет широкий диапазон — от неспособнос­ти ориентироваться в восприятии полного объема инфор­мации до полной утраты способности ориентироваться во времени, пространстве и собственной личности.

Ограничение способности к общению — наиболее час­тое ограничение жизнедеятельности психически больных. Степень выраженности его может быть различной: либо сужение круга лиц, входящих в сферу общения, сокраще­ние объема информации, либо полная утрата способности общения.

Ограничение способности контролировать свое поведе­ние может выражаться как в незначительных некоррегиру-емых отклонениях поведения, так и в полном отсутствии способности управлять своим поведением. В связи с этим возникает необходимость постоянного постороннего конт­роля и наблюдения.

Инвалиды, страдающие психическими расстройствами, нуждаются в большей степени по сравнению с другими ин­валидами в социальной реабилитации.

Программа социальной реабилитации инвалидов с пси­хическими расстройствами направлена на обеспечение реа­лизации их прав иметь друзей, семью, выбирать место уче­бы и работы. В программе предусмотрено адаптационное обучение, подготовка к независимому образу жизни, пользо­ванию бытовыми приборами, разработка индивидуальных решений адаптации жилищно-коммунальных условий к ин­валиду. Программа включает обучение мерам безопаснос­ти, общению. Особое место в программе социальной реаби­литации инвалидов с психическими расстройствами зани­мает обучение семьи отношению к больному и созданию бла­гоприятной микросреды, поддержанию контактов с соци­альными службами.

При значительно выраженных нарушениях психичес­ких функций программа социальной реабилитации содер­жит обучение жизненным навыкам по персональному ухо­ду (внешний вид, личная гигиена) и персональной сохран­ности (пользование газом, электричеством).

При умеренных нарушениях психической деятельнос­ти практикуется терапия отдыхом, досугом, побуждающи­ми развитие интересов, организация здорового образа жиз­ни, сексуальное воспитание.

Среди инвалидов с психическими расстройствами осо­бую группу составляют инвалиды с умственными наруше­ниями. Степень интеллектуального недоразвития инвали­дов, входящих в эту группу, различна.

В соответствии с Международной номенклатурой нару­шений, ограничений жизнедеятельности и социальной не­достаточности и на основе использования методики Вексле-ра разграничивают:

* глубокую умственную отсталость (IQ < 20), объеди­няющую лиц, которых можно научить пользоваться рука­ми, ногами, челюстями;

* тяжелую умственную отсталость (IQ = 20—34), пред­ставленную лицами, которые поддаются систематической обычной тренировке;

* среднюю (умеренную) умственную отсталость (IQ = = 35—49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым коммуникативным навыкам, элементарным навы­кам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного тру­да, и с трудом поддающихся обучению функциональному чтению и арифметике;

* слабую (легкую) умственную отсталость (IQ = 50— 70), представленную лицами, которые могут приобрести практические навыки и способности к функциональному чте­нию и арифметике при специальном обучении.

В отечественной психиатрии принято следующее наи­менование умственной отсталости (с учетом указанных кри­териев международного документа): дебильность, имбециль-ность и.идиотия (глубокая умственная отсталость).

Инвалиды с интеллектуальным недоразвитием (умствен­ной отсталостью) в степени выраженной дебильности пред­ставляют собой лиц, проживающих в семьях и, как прави­ло, окончивших вспомогательную школу. Они отличаются неустойчивым поведением, испытывают затруднения в со­циальной адаптации, стабильном трудоустройстве, за счет легкой подчиняемости нередко оказываются в криминаль­ных компаниях.

Ограничения жизнедеятельности в большей степени выражены в способности к обучению. Однако при адекват­ном коррекционно-педагогическом воздействии способны обучиться конкретным бытовым навыкам и элементарным

профессиям.

Ограничение способности к трудовой деятельности вы­ражается в недостаточной последовательности выполнения трудового процесса за счет отвлекаемости внимания, неус­тойчивого поведения. Производственные процессы более доступны в специально созданных условиях, исключающих размеренные трудовые операции.

Ограничение способности к контролю над своим поведе­нием объясняется несовершенством адаптационных меха­низмов, трудно приобретаемым социальным опытом. Эта категория людей нуждается в постороннем контроле. Име­ется ограничение способности совершать целенаправлен­ную двигательную активность, не связанную с дефектами в костно-мышечной системе. Оно обусловлено нарушением координации, ущербностью тонкой моторики в результате несовершенства нейрофизиологического механизма.

Ограничение способности к ориентации выражается в возможности ориентироваться в ситуации, ограниченной заданным пространством, конкретной задачей. Объясняется это недостаточно хорошо сформированной функцией вни­мания, памяти.

Программа социальной реабилитации инвалидов с вы­раженной дебильностью включает мероприятия по всем направлениям. В области социально-бытовой реабилитации необходимо совершенствование знаний об окружающей дей­ствительности, обустройстве быта с нормами и правилами общежития. Эти мероприятия осуществляются в процессе длительного коррекционно-педагогического воздействия при условии постоянного подкрепления и контроля.

Социально-средовое реабилитационное воздействие представляет особую важность. Научить избегать негатив­ного влияния социального окружения является главной за­дачей реабилитационных мер.

В социально-средовом реабилитационном воздействии основная роль принадлежит семье, которая рассматрива­ется как микросоциальная реабилитационная среда. Воспи­тание, обучение хозяйственно-бытовым навыкам способству­ет формированию установки на труд, расширению социаль­ного опыта (покупки, оплата, доставка и т. д.).

Для этой категории лиц особое значение приобретает обучение навыкам самостоятельного проживания — овла­дение навыками хозяйственно-бытового труда, умение

принимать самостоятельные решения, ориентироваться в современных рыночных отношениях.

В программу социальной реабилитации умственно от­сталых лиц в степени выраженной дебильности необходи­мо включить обучение занятиям физкультурой и спортом. Это будет способствовать устранению моторной затормо­женности и благотворно сказываться на общем физическом и психическом развитии, совершенствовании волевых ка­честв и коммуникативных функций.

Обучение досуговой деятельности является необходи­мым в программе социальной реабилитации умственно от­сталых лиц. В силу недостаточной сформированности по­требностей эстетического характера у лиц с выраженной дебильностью они нуждаются в активном вовлечении в ме­роприятия по знакомству с музыкой, изобразительным ис­кусством, литературой и т. д.

Особое место в программе социальной реабилитации умственно отсталых лиц с выраженной дебильностью дол­жно занимать решение личных проблем. Допустимо поло­вое воспитание, информация о последствиях интимных от-, ношений, о венерических заболеваниях.

Инвалиды с тяжелой степенью умственной отстало­сти — выраженной имбецильностью — составляют контин­гент психоневрологических интернатов.

Ограничения жизнедеятельности носят более выражен­ный характер. Ограничение способности к самообслужива­нию выражается в трудноусвояемых навыках санитарно-ги-гиенического характера, хозяйственно-бытового труда, которые выполняются с помощью и под контролем посто­ронних.

Ограничение способности совершать двигательные опе­рации выражается в недостаточной координации движений, несформировавшейся тонкой моторике.

Ограничение способности к общению выражается в не­развитости речи, в малом словарном запасе, в дефекте ре-

чевого аппарата, преобладает в общении эмоциональный компонент над речевым.

Значительно выражено ограничение способности к обу­чению, что связано с недостаточно развитыми функциями восприятия, внимания, памяти, мышления.

Ограничение способности к трудовой деятельности но­сит выраженный характер и объясняется неразвитостью функции к усвоению задания, неспособностью освоить тех­нологический процесс, несовершенной моторикой. Осуще­ствление трудовой деятельности возможно в специально созданных условиях.

Ограничение способности к ориентации достаточно вы­ражено, оно объясняется несовершенством функций вни­мания, восприятия, памяти, пространственной ориентиров­ки. Необходима посторонняя помощь в новой ситуации.

Ограничение способности к контролю над своим поведе­нием также значительно выражено, что связано с ущерб­ностью адаптационных механизмов, несформированностью социального опыта. Необходима коррекция и контроль.

Программа социальной реабилитации инвалидов с вы­раженной имбецильностью включает целый ряд обучающих разделов:

* формирование навыков самообслуживания — содер­жит разделы: санитарно-гигиенические навыки, уход за одеждой, уход за жилищем, навыки приготовления и при­ема пищи;

* формирование навыков социально-средовой реаби­литации — включает разделы: знакомство с городом, транс­портом, магазинами, сферой обслуживания, производствен­ными отношениями;

* формирование элементов нравственно-эстетическо­го воспитания — включает разделы: формирование навы­ков повседневного поведения, правила поведения в обще­ственных местах, правила поведения человека в рабочем коллективе, понимание дружбы, товарищества, коллекти­ва и т. д.

If Участие семьи в социально-средовом воздействии на эту категорию инвалидов также значимо. Несмотря на то что большую часть времени умственно отсталые находятся в психоневрологическом интернате, общение с родителями осуществляется в выходные дни и каникулярное время ро­дителей. Важна последовательность между воспитателями (социальными педагогами) психоневрологических интерна­тов и родителями.

Необходимо обучение семьи, родителей в правильном отношении к своим детям-инвалидам, которые остаются детьми, будучи взрослыми. Важно обучение терпеливому отношению, последовательному и неотступному воздействию по привитию навыков хозяйственно-бытового труда, фор­мированию установки на труд.

В программу социальной реабилитации входит обуче­ние навыкам самостоятельного проживания, которое вклю­чает формирование навыков самообслуживания, хозяй­ственно-бытового труда. Для самостоятельного прожива­ния важна способность принимать самостоятельные реше­ния, умение ориентироваться в социальном окружении, необходимо также развитие способности к самооценке, самоопределению, самодеятельности в широком смысле слова.

Необходимо отметить, что лица с выраженной имбе­цильностью самостоятельно проживать не могут, они нуж­даются в поддержке. Самостоятельное проживание их воз­можно лишь в "защищенных условиях" — в специализиро­ванном общежитии, где они могут воспользоваться посто­янной помощью специалиста по социальной работе.

Программа социальной реабилитации инвалидов с вы­раженной имбецильностью должна предусматривать обу­чение физкультуре и спорту. Склонность к заторможеннос­ти, замедленной моторике способствует формированию ги-покинезии, которая ведет к негативным последствиям в физическом здоровье.

Участие в физкультурных, занятиях, спортивных со­стязаниях умственно отсталых лиц способствует не толь­ко совершенствованию моторики, оно положительно ска­зывается на их интеллектуальном развитии, расширении социального опыта, приобретении коммуникативных навы­ков.

Существенно важно для этой категории инвалидов обу­чение досуговой деятельности. В силу несформированности потребностной сферы у лиц с выраженной имбецильностью досуг ограничивается пассивным присутствием в кинозалах, на концертах, организуемых в психоневрологических ин­тернатах. В целях реабилитационного воздействия необхо­дим досуг, развивающий, компенсирующий дефицит инфор­мации, воздействующий на эмоциональную и познаватель­ную сферы жизнедеятельности.

Решение личных проблем для этой категории инвали­дов представляет особую важность. Преобладание инстинк­тивного полового влечения при недостаточно развитом сдер­живающем интеллектуальном воздействии создает опасность вступления в случайные связи с нежелательными послед­ствиями. Эти инвалиды нуждаются в половом воспитании, в доступном изложении отношений между полами, недопус­тимости грубости, жестокости по отношению к женщинам. Программа сексуального воспитания нуждается в специ­альной разработке.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем отличие инвалидов с психическими расстрой­ствами от инвалидов с соматическими заболеваниями?

2. В чем проявляются ограничения жизнедеятельности у инвалидов с психическими расстройствами?

3. Какова степень выраженности ограничений жизнеде­ятельности инвалидов с психическими расстройствами? •

4. Какова программа социальной реабилитации инвали-|дов с психическими расстройствами?

5. Какие степени умственной отсталости различаются?

6. В чем особенности социальной реабилитации инвали­дов с выраженной дебильностью?

7. Чем отличается социальная реабилитация инвалидов с умственной отсталостью в степени выраженной имбециль-ности?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граж­дан. М.: ЦМЭТИН, 1991.

2. Комплексные типовые программы реабилитации ин­валидов при основных инвалидизирующих заболеваниях и дефектах (психические расстройства). М.: Фонд "Социальный партнер", Минтруд России, 2000. Ч. 4.

3. Лаврова Д. И., Либман Е. С., Сивуха Т. А. и др. Методи­ческие рекомендации по применению классификаций и вре­менных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. С. 41—46.

4. Международная номенклатура нарушений, ограниче­ний жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: РАМН, 1994.

5. Рубцова Н. О. Проблемы реабилитации инвалидов средствами физической культуры и спорта // Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов: Пособие для социальных работников. М.: Редакционно-издательский Центр Консорциума "Социальное здоровье России", 1997. С. 80—116.

6. Сборник программ социальной адаптации лиц с выра­женной умственной отсталостью, находящихся в детских и

психоневрологических интернатах / Под ред. Я. Ф. Демен­тьевой. М.: ЦИЭТИН, Минсобес РСФСР, 1988.

7. Экспертно-реабилитационная диагностика способнос­ти контролировать свое поведение. Методические рекомен­дации / Сост. Д. И. Лаврова, Г. П. Киндрас, Е. С. Либман и др. М.: ЦИЭТИН, 2000.

Раздел V

Практика работы учреждений

социального обслуживания

инвалидов: отечественный

и зарубежный опыт

§ 1. Реабилитационные учреждения

Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (ст. 12) реабилитационными явля­ются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными програм­мами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей со­здают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и соци­альной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных ре­абилитационных учреждений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.

По организационно-правовым формам реабилитацион­ные учреждения разделяются на государственные, муни­ципальные, негосударственные. К реабилитационным отно­сятся учреждения следующих типов: реабилитационно-про-изводственные, реабилитационно-медицинские, реабилита-ционно-социальные.

Основными задачами реабилитационных учреждений являются:

* детализация и конкретизация индивидуальных про­грамм реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреж­дениями государственной службы медико-социальной экс­пертизы;

* разработка планов и программ проведения реабили­тации инвалидов в конкретном учреждении;

* проведение медицинской реабилитации, осуществ­ление профессиональной реабилитации инвалидов, вклю­чающей профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию;

* проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально.-средовую ориентацию и социаль­но-бытовую адаптацию;

* динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов;

* оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государ­ственным и иным организациям, а также отдельным граж­данам.

Противопоказаниями к приему в реабилитационное уч­реждение являются:

+ острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;

** любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или ре­цидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующи­ми лечения в стационаре;

* злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, ост­рые инфекционные и венерические заболевания до окон­чания срока лечения.

В зависимости от ведомственной принадлежности реа­билитационные центры профилированы и специализирова-

ны. В рамках Минздрава РФ преобладают центры медицин­ской реабилитации, которые оснащены современным диаг­ностическим оборудованием, тренажерами и техническими средствами, способствующими восстановлению здоровья, на­рушенных функций организма. Однако даже эти центры — с медицинской реабилитацией — не могут быть универ­сальными, так как отклонения в состоянии здоровья не по­зволяют объединить в одном реабилитационном учрежде­нии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с по­ражением опорно-двигательного аппарата, с нарушениями зрения, слуха и т. д. В связи с этим существуют кардиоло­гические реабилитационные центры, реабилитационные центры для слепых и слабовидящих, для глухих и слабос­лышащих и др. Это отвечает принципу профилирования реабилитационных учреждений в противовес многопрофиль­ному подходу.

В основу типологии реабилитационных учреждений по­ложен критерий масштабности, объема деятельности.

С учетом данного критерия реабилитационные учреж­дения подразделяются на реабилитационные центры, реа­билитационные отделения, реабилитационные кабинеты.