В социально-средовой реабилитации инвалидов 4 страница

ряде случаев — искаженный характер (представление о доме-интернате идентифицировалось с распорядком боль­ницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным еже­дневным наблюдением среднего медперсонала). Представ­ления о бытовом обслуживании, организации труда и до­суга были неполными. Недостаточная информация вызыва­ла и поддерживала повышенную тревожность и неуверен­ность в будущем у пожилых людей, что в свою очередь неблагоприятно сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям.

Несмотря на то что принятие решения о поступлении в дом-интернат было принято самостоятельно и сознатель­но, более половины пожилых людей, поступивших в при-емно-карантинное отделение дома-интерната, до последне­го момента испытывали колебания и сомнения в правиль­ности сделанного шага. Эти колебания связаны с двумя мо­тивами: боязнь перемен и незнание конкретных условий про­живания.

Роль социального работника во время пребывания по­жилых людей в приемно-карантинном отделении дома-ин­терната состоит в том, чтобы разъяснить функции этого учреждения, ознакомить поступивших с распорядком дня, с расположением бытовых служб и медицинских кабине­тов, часами работы администрации и т. д.; провести беседу, ознакомление с условиями жизни в доме-интернате пожи­лых людей, решивших поступить в эти учреждения, что во многом может снизить состояние неуверенности и тре­вожности.

Более полному информированию пожилых людей о доме-интернате уже с первых дней пребывания их в этом учреждении может способствовать наличие стенда с отра­жением основных разделов работы, альбома с фотография­ми проживающих, их занятости, проведении досуга и т. д. Во избежание полного разрыва с прежним привычным об­разом жизни с целью осуществления возможности получе­ния информации об общественной жизни в приемно-каран-

тинном отделении обязательны радиоприемники (желатель­но с наушниками), телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реали­зация этих мероприятий делает еще более актуальной роль социального работника в доме-интернате и особенно на пер­вом этапе пребывания там пожилого человека.

После двухнедельного проживания в приемно-каран­тинном отделении происходит расселение лиц старших воз­растов по месту их основного проживания в доме-интерна­те. Этот этап характеризуется дополнительными эмоцио­нальными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жиз­ненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомы­ми, не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня — все эти обстоятельства ведут к возник­новению кризиса первого месяца адаптации. Первые 3— 4 недели пребывания в доме-интернате, связанные с пере­водом на постоянное место жительства, наиболее трудные для пожилых людей. В этот период у 70% из них легко возникают простудные заболевания, обострения имеющей­ся хронической патологии. Эмоциональное состояние харак­теризуется появлением чувства безысходности происходя­щего.

Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселе­ние", т. е. размещение в отделении. При переводе пожило­го человека в отделение и поселении его в комнату с сосе­дями нередко возникают сложности совместного прожива­ния. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его психологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторже­ние на "свою" территорию другого может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональ­ными переживаниями.

Нежелательные последствия может вызвать поселение в одну комнату двух людей с выраженными лидерскими чер­тами. Известно, что при вынужденном тесном общении один из субъектов, как правило, принимает на себя роль ведо­мого. Для личности, имеющей склонность к лидированию, вариант постоянного пребывания в роли ведомого являет­ся чрезмерной психологической нагрузкой, которая может закончиться эмоциональным срывом.

В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. При невнимательном отношении со стороны сотруд­ников дома-интерната возможно усиление и фиксация на этих эмоциональных проявлениях, возникновение реакций дезадаптации с депрессивным фоном настроения.

Роль социального работника состоит в том, чтобы обес­печить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для этого необходимы сведения о характерологических осо­бенностях пожилого человека, наклонностях и интересах, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств важно и для создания микросоциальных групп, также пре­следующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста.

Помимо изучения особенностей личности и других об­стоятельств социальный работник может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совме­стного проживания и т. д.

В этих обстоятельствах социальный работник, обладая определенными знаниями и практическим опытом, высту­пает и как социальный психолог, и как социальный педагог. При • этом социальный работник осуществляет контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностя­ми к передвижению и степенью сохранности к самообслу­живанию.

Из приемно-карантинного отделения лица старших воз­растов должны попадать в спокойную, хорошо организо­ванную среду адаптационного воздействия, которая фор­мируется совместными усилиями врача, медсестры этажа, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адап­тации пожилых людей к условиям дома-интерната.

К пожилому человеку, переведенному на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех со­трудников, которое поможет ему найти свое место в кол­лективе поживающих и ослабит негативное влияние, свя­занное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванно­го этим эмоционального перенапряжения.

Роль социального работника как специалиста, владею­щего основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии и социальной педагогике, возрастает и в связи с необходи­мостью обучения персонала домов-интернатов в дифферен­цированном подходе к пожилым людям.

Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного реше­ния: проживать в доме-интернате постоянно или вернуть­ся к привычному окружению. В это время происходит кри­тическая оценка как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним.

Обследование пожилых людей через б месяцев прожи­вания в доме-интернате показало, что их ожидания, свя­занные с поступлением в эти учреждения, в 40,4% не оп­равдались. Обстановка в доме-интернате воспринималась как более тяжелая по сравнению с их предварительными пред­ставлениями. Лишь 7,7% пожилых оценивали жизнь в доме-интернате выше своих ожиданий.

Основные причины недовольства связаны с плохой орга­низацией жизни в доме-интернате, невнимательным, фор­мальным отношением персонала, неблагоприятным психо­логическим климатом.

Положительная досугово-рекреационная установка, имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не реали­зуется полностью. Это объясняется тем, что основной фор­мой организованного досуга является пассивное прослуши­вание радиопередач (90,7%). Невозможность проведения пол­ноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-ин­тернате носит пассивный, ситуативный характер, круг об­щения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате.

Известно, что одной из причин эмоционального напря­жения может явиться слишком тесное принудительное общение людей. Травмирующее воздействие в этом случае определяется тем, что сужение круга и углубление обще­ния быстрее исчерпывает информационную ценность каж­дого из членов группы, что в конечном счете приводит к напряжению и стремлению к изоляции.

На этом этапе важное значение приобретает так назы­ваемая терапия средой, которая включает создание благо­приятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреж­дение болезненных реакций. Эти цели достигаются органи­зацией комфортных бытовых условий, трудовой занятос­ти, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отно­шений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой ста­новится понятной, если иметь в виду обстановку дома-ин­терната, характеризующуюся ограничением социальных связей пожилых людей и контактов с внешним миром.

Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для социального работ­ника представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

* определение индивидуальных способов действий по разрешению конфликтных ситуаций;

* выработка индивидуальных психокоррекционных под­ходов;

* помощь в формировании нового жизненного стерео­типа;

* поддержание активных стратегий приспособления; + формирование адекватных установок на среду;

* снятие негативных эмоциональных переживаний;

* формирование и вовлечение пожилых людей в раз­личные микросоциальные группы;

* групповая психокоррекционная работа.

Для решения поставленных задач необходимо прове­дение экспериментально-психологического обследования пожилых людей с целью изучения особенностей ценностно-мотивационной сферы, самосознания, эмоционального реа­гирования на ситуацию, использование включенного наблю­дения за поведением и общением пожилых людей. Необхо­дима помощь и поддержка проявлениям социальной актив­ности в различных видах деятельности пожилых людей в доме-интернате.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного сте­реотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмо­ционального напряжения. Число занятий определяется ин­дивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна прово­диться с использованием дискуссионных групп, групп об­щения, тренинга умений, релаксационных групп.

Дискуссионные группы, как правило, не требуют спе­циального подбора слушателей. Целью ее является осозна­ние текущей ситуации, дискутирование вопросов "что по­могает нам жить?", "что мешает нам жить?".

Группы общения требуют предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся в меж­личностных конфликтах. Цель группы — сознательное к чувствам своим и другого осознание самого себя, развитие межличностного доверия.

iiliilfiilil

.1й положением является необходимость дифференциации контингента, в основу которой положена способность к со­циальной активности. В соответствии с этим критерием вы­делено пять групп.

Первая группа, в которую входит 8,8% проживающих в домах-интернатах лиц пожилого возраста, представлена теми, кто сохранил трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. Для этой категории лиц подбираются виды труда, близкие к их профессиональным интересам и наклонностям. Из них фор­мируются работники на штатные должности, группы по­мощников библиотекаря, культработника, на них возлага­ются ответственные обязанности (бригадиров, контролеров в ЛТМ и т. д.).

При организации трудовой деятельности этой катего­рии пожилых людей целесообразно формирование малых групп, объединенных общностью интересов и взаимных эмо­циональных привязанностей. Со временем межличностные отношения приобретают устойчивость, способствуют эмо­циональной стабилизации пожилых людей и, следователь­но, адаптации в условиях дома-интерната. Нередко эти группы формируются стихийно, без вмешательства персо­нала и, будучи основанными на эмоциональных привязан­ностях, функционируют длительное время.

Вторая группа (23,5%) образуется из пожилых людей, для которых трудовая деятельность психологически менее значима и в связи с этим вовлечение их в систематический труд представляется затруднительным. Наряду с санитар-но-просветительской работой по разъяснению полезности трудовой деятельности практикуются эпизодические пору­чения (уборка помещений, помощь медицинскому персона­лу, дежурства и т. д.).

Преобладающей формой социальной активности лиц этой группы является общение и проведение досуга. Межлично­стные отношения их складываются чаще стихийно и осно­вываются на таких факторах, как совместное проживание,

оказание друг другу бытовых услуг и т. д. Из этой катего­рии лиц рекомендуется выбирать помощников по осуще­ствлению общественно-полезной деятельности, поддержа­нию связей между пожилыми людьми.

Третью группу (12,4%) составляют лица, активность которых ограничена осуществлением самообслуживания. Их деятельность основана на осознанном уходе от обществен­но полезного труда: сосредоточена на собственном благопо­лучии, направлена на поддержание и сохранение своего здоровья. Общение, как один из видов деятельности пожи­лых людей для данной группы лиц, ограничено кругом со­седей по комнате и необходимостью контактов с персона­лом, досуг сужен до использования чтения, просмотра те­левизионных передач.

В целях активизации образа жизни лиц, относящихся к третьей группе, рекомендуется проведение лечебно-ак­тивизирующих мероприятий (дозированные прогулки, ле­чебная гимнастика, спортивные занятия в зале и на откры­тых площадках и т. д.). Им поручается уход за цветами на этажах, рукоделие, изготовление легких деталей в ЛТМ.

Четвертая группа (30,6%) представлена лицами, для которых характерно отсутствие какой-либо целенаправ­ленной деятельности. Эпизодически осуществляемая дея­тельность по самообслуживанию основана на удовлетворе­нии их витальных потребностей. Круг общения сужен, ин­терес к окружающему ослаблен.

В отношении этой группы лиц отпадает необходимость в организации активирующих мероприятий. Здесь больше выступает необходимость организации медицинского ухо­да, поддержание элементарных навыков самообслуживания (одевание, умывание, причесывание и др.).

Пятая группа (24,7%) состоит из лиц, ослабленных фи­зически, пребывающих на постельном режиме и нуждаю­щихся в постороннем уходе. Они безучастны к окружающе­му, неразборчивы в удовлетворении витальных потребнос­тей.

Все мероприятия по отношению к этой группе лиц сво­дятся к организации медицинского ухода для поддержания жизнедеятельности.

С учетом дифференциации контингента лишь в первых трех группах возможно активное реабилитационное воз­действие с использованием индивидуальных программ, в котором наиболее оптимальным является выбор терапии занятостью и воздействия средой.

По отношению к лицам пожилого возраста, находя­щимся в домах-интернатах, рекомендовано введение диф­ференцированных реабилитационных режимов:

* режим общественно-трудовой занятости направлен на поддержание личной активности пожилых людей, спо­собствует реализации их интересов, знаний, установок, потребности в общении и т. д.;

* лечебно-активирующий режим направлен на поддер­жание полезных навыков и умений, на оживление общения и сохранение бытовой адаптации;

* лечебно-охранительный режим способствует сохра­нению функциональных способностей, поддержанию физи­ологических функций.

Указанные режимы находятся в соответствии с уров­нем активности пожилых людей, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-пси­хологической адаптации пожилых людей.

Социальная реабилитация пожилых людей в домах-ин­тернатах в известной мере связана с вопросами оснащения этих учреждений техническими средствами реабилитации и соответствующим оборудованием.

Все технические средства и оборудование в домах-ин­тернатах используются в двух направлениях:

* средства для самих пользователей с целью реабили­тации, восстановления (компенсации) функций и относитель­но независимого существования;

* средства и оборудование, используемые для быто­вого обслуживания и медицинского ухода, облегчающие труд персонала.

Первая группа средств, имеющих истинно реабилита­ционное назначение, включает:

* специальные устройства, направленные на самосто­ятельное выполнение санитарно-гигиенических и бытовых навыков;

* средства, облегчающие передвижение;

* средства, способствующие участию в трудовой дея­тельности;

* приспособления, используемые для общения;

* средства, обеспечивающие проведение досуга.

Ситуация в стационарных учреждениях социального обслуживания сложилась к настоящему времени следую­щим образом: все учреждения обеспечены мягкой мебелью (диваны, кресла современного стиля), что располагает к покою, отдыху, а следовательно, к малоподвижному обра­зу жизни, что с психофизиологических позиций не может быть признано полезным в преклонном возрасте. Подобного рода образ жизни способствует угасанию психической дея­тельности, ослаблению физического здоровья.

С целью создания физически действенной среды, спо­собствующей социально-реабилитационным целям в отно­шении пожилых и старых людей, необходимо более пол­ное оснащение реабилитационным оборудованием кабине­тов лечебной физкультуры, комнат трудовой занятости, создание помещений для активного досуга.

Вопросы для самоконтроля

1. Чем объясняется своеобразие социальной реабили­тации лиц старших возрастов?

2. Каковы особенности граждан старших возрастов, на­ходящихся в домах-интернатах?

3. Какое место в социальной реабилитации занимает социально-психологическая адаптация лиц старших возра­стов?

4. Каковы этапы социально-психологической адаптации пожилых людей в домах-интернатах?

5. Каковы задачи социального работника в организации работы с пожилыми людьми в домах-интернатах?

6. В чем особенности организации занятости пожилых людей в домах-интернатах?

7. Какое место занимают технические средства в соци­альной реабилитации людей старших возрастов в домах-интернатах?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граж­дан. М.: ЦИЭТИН, 1991.

2. Дементьева Н. Ф. Методологические аспекты соци­ально-психологический адаптации лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания // Психология зрелости и старения. М., 1998. С. 21—27.

3. Дементьева Н. Ф. Организационно-методические под­ходы к оснащению техническими средствами и оборудова­нием учреждений социального обслуживания пожилых лю­дей в целях реабилитации // Талант, знание, опыт стар­шего поколения — на пользу Родине: Материалы Между­народной научно-практической конференции, декабрь 1999. М., 2000.

4. Дементьева Я. Ф., Поднебесная Е. Б., Шпирт Е. Я. Трудовая терапия лиц пожилого возраста // Медико-со­циальная экспертиза и реабилитация. 2001. № 4.

5. Катюхин В. Н., Дементьева Н. Ф. Дома-интернаты. СПб.: Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов. Спец. Олимпийский комитет Санкт-Пе­тербурга, 1996.

6. Рекомендации по обеспечению учреждений социаль­ного обслуживания граждан пожилого возраста и инвали-

дов техническими средствами и оборудованием. Утв. поста­новлением Минтруда России от 12 февраля 2001 г. № 18.

7. Социально-психологическая адаптация лиц старших возрастов в начальный период пребывания в домах-интер­натах: Методические рекомендации / Сост. Я. Ф. Дементь­ева., Е. Ю. Шаталова. М.: ЦИЭТИН, 1992.

8. Холостова Е. И. Пожилой человек в обществе: В 2 ч. М.: Социально-технологический институт, 1999.

9. Холостпова Е. И. Оккупациональная терапия как но­вое направление реабилитологии // Развитие социальной реабилитации в России. М., 2000. С. 12—20.

§ 3. Реабилитационная индустрия

В последние годы в России успешно развивается реа­билитационная индустрия для различных категорий инва­лидов. Так, специальные технические средства реабилита­ции для инвалидов с нарушениями функции зрения (тиф-лотехнические средства) имеют решающее значение для реабилитации незрячих. Потребителями тифлотехнических средств являются несколько миллионов человек полностью или частично лишенных зрения: инвалидов I, II, III групп, а также большое число лиц пожилого возраста с пони­женным зрением. Кроме того, тифлотехнические средства используются в библиотеках и школах для слепых, реа­билитационных центрах, учреждениях и предприятиях Всероссийского общества слепых и других организациях, где учатся или работают инвалиды по зрению.

Приоритет среди тифлотехнических средств принадле­жит техническим средствам информационного обеспечения незрячих. Это объясняется тем, что широкий доступ сле­пых к информации непосредственно отражается на их об­разовании, профессиональном обучении, трудоустройстве

и приобщении к культуре. Однако в этой области сейчас сложилось очень тяжелое положение. В настоящее время в России имеются всего одна студия звукозаписи, специа­лизирующаяся на выпуске "говорящей книги" и одна круп­ная брайлеровская типография, которая ориентирована на массовый выпуск ограниченного числа названий литерату­ры для слепых, издаваемой рельефно-точечным шрифтом Брайля. Ни один массовый журнал или газета не выпуска­ются в виде, доступном для инвалидов по зрению. Совер­шенно отсутствует литература, напечатанная крупным шрифтом. Многие национальности России вообще не имеют своей литературы для слепых, даже школьных учебников. Иллюстрацией катастрофического положения в этой обла­сти может служить тот факт, что в год в России напечата­ется примерно 10 названий брайлеровских книг, в то вре­мя как в США — 500.

Отечественная промышленность не выпускает и не разрабатывает оборудование для многотиражной и опера­тивной брайлеровской полиграфии: наборные и печатные машины, брайлеровские принтеры, переплетное оборудо­вание. Серьезная ситуация сложилась со специальной бу­магой высокой плотности для печати рельефно-точечных брайлеровских книг. В целом столь необходимые для обу­чения и работы средства для письма по Брайлю находятся в крайне удручающем состоянии. Приборы-трафареты и грифели для брайлеровского письма выпускаются только Всероссийским обществом слепых. Однако из-за тяжелого экономического положения предприятий ВОС выпуск этих приборов может быть прекращен в ближайшее время, тем более что они убыточны в производстве, а их качество ос­тавляет желать лучшего. Еще более обостряет ситуацию полное отсутствие рельефно-точечных пишущих машин, которые широко используются в школах, а также незря­чими работниками интеллектуального труда.

Одним из важнейших разделов информационного обеспе­чения инвалидов по зрению являются средства доступа к

персональным компьютерам: брайлеровские, речевые и крупношрифтовые дисплеи, а также портативные устрой­ства для записи и обработки текста. Указанные приборы в современных условиях открывают новые возможности для обучения и качественного трудоустройства слепых. С их помощью инвалиды по зрению могут не менее эффектив­но, чем зрячие, работать в таких областях, как програм­мирование, обработка текста, справочно-информационные службы. Эти системы отечественной промышленностью не выпускаются.

Основным средством информационного обеспечения сле­пых в настоящее время является система "говорящая кни­га" — запись текста книг, начитываемого профессиональ­ными дикторами, кассеты с прослушиванием специальных воспроизводящих аппаратов. По количеству названий про­изводство "говорящих книг" ни в коей мере не удовлетво­ряет потребностям незрячих. Практически не выпускаются звуковые материалы по индивидуальным заказам незря­чих, недостаточно издается "говорящих книг" для специа­листов. Причиной является то, что в нашей стране не вы­пускается оборудование для малотиражной записи и тира­жирования кассет.

Проблема ориентировки слепых в нашей стране и за рубежом главным образом базируется на использовании специальных тростей с соответствующим обучением незря­чих в реабилитационных центрах. В то же время элект­ронные средства ориентировки типа инфракрасных и ульт­развуковых локаторов практически не нашли применения ввиду их чрезвычайно низкой эффективности и большой стоимости. Указанную область нельзя отнести к приоритет­ной, так как в России выпускается достаточно широкая но­менклатура тростей для слепых и действуют три реа­билитационных центра, где проводится квалифицирован­ное обучение слепых ориентировке и мобильности.

В России насчитывается несколько миллионов человек, пониженное зрение которых невозможно скорректировать

при помощи обычных очков. Указанные лица относятся к категории слабовидящих и составляют подавляющее боль­шинство всех инвалидов с нарушениями функции зрения По зарубежным данным распространенность слабовидения прогрессирует в современном обществе в связи с общим старением населения и к 2005 г. примет характер эпидемии. Реабилитация лиц с пониженным зрением осуществляется при помощи специальных оптических и электронных средств коррекции слабовидения: микроскопных и телескопических очков, луп, монокуляров, телевизионных увеличивающих устройств.

Однако указанные пациенты практически лишены квалифицированной медицинской помощи по коррекции сни­женного зрения по двум основным причинам. Во-первых, в стране отсутствует медицинская служба реабилитации сла­бовидящих. Во-вторых, отечественная промышленность се­рийно не выпускает ни одного средства коррекции пони­женного зрения. В развитых странах для реабилитации сла­бовидящих создана целая сеть специализированных кли­ник, а номенклатура выпускаемых средств коррекции зре­ния достигает нескольких сотен. По этим причинам милли­оны инвалидов в нашей стране лишены возможности само­стоятельно писать и читать, испытывают трудности в ориентировке, отстранены от активной трудовой деятель­ности и учебы.

За последние годы наметилась тенденция к росту числа больных с тугоухостью, единственным способом реабили­тации которых является слухопротезирование. Число та­ких больных в Российской Федерации превышает 12 млн человек, из них более 3 млн человек нуждаются в протези­ровании. Особенно настораживает увеличение заболевае­мости детей и подростков, среди которых число больных с тугоухостью превышает 600 тыс. человек¹.

¹ См.: Государственный доклад "О положении инвалидов в Российской Фе­дерации" / Под ред. А. И. Осадчих. М., 1996.

Эффективность реабилитации больных с нарушениями слуха зависит от сроков выявления тугоухости и адекват­ности электроакустической коррекции с помощь слуховых аппаратов. Это, в свою очередь, определяет первостепен­ную значимость разработки и широкого внедрения системы раннего выявления нарушений слуха (начиная с первых дней жизни) и их реабилитации. Несвоевременное выявление нарушений слуха ведет к развитию глухонемоты и, как след­ствие, к инвалидизации. Прежде всего это обусловлено отсутствием современной диагностической аппаратуры оте­чественного производства для исследования слуха.

В стране сложилась чрезвычайно сложная ситуация с обеспечением больных слуховыми аппаратами, которые ни по ассортименту, ни по техническим характеристикам, ни по качеству, а в последнее время и по количеству не соот­ветствуют современным требованиям.

В настоящее время нет механизма, который позволил бы людям с недостатками слуха получать на льготной осно­ве необходимые средства сурдотехники. Нет государствен­ной структуры, в обязанности которой входили бы данные функции. В настоящее время эти функции размыты. Под­бор и бесплатное выделение отечественных слуховых ап­паратов инвалидам по слуху находятся в ведении Мин-здравмедпрома России. Остальные технические средства (те­лефоны с усилителем, световой сигнализатор, телефон с "бегущей строкой", декодер "скрытых субтитров") глухие вынуждены приобретать за собственный счет, а из-за по­стоянно растущих цен сделать это они во многих случаях не в состоянии. Никаких законодательных и нормативных документов по данному вопросу не разработано.

Для решения проблемы обеспечения инвалидов по слуху сурдотехническими средствами Общество глухих вынуж­дено прибегать к услугам малых предприятий, которые за счет собственных средств или в порядке благотворитель­ной помощи пытались наладить выпуск отдельных прибо­ров бытового назначения. Как правило, такое производство

в конечном итоге оказывалось нерентабельным, несмотря на налоговые льготы. Все производители сурдотехники стал­киваются с проблемой экономической целесообразности про­изводства, и часто при отсутствии государственной под­держки они вынуждены от него отказываться.

Обеспечение инвалидов с нарушениями опорно-двига­тельного аппарата реабилитационной техникой в первую очередь предполагает предоставление им необходимых транспортных средств: специально приспособленных авто­мобилей и различных кресел-колясок.

В последние годы обеспечение транспортными средства­ми производилось за счет выпуска на двух заводах: Серпу­ховском автомобильном заводе (мотоколяски и автомобили "Ока") и Ставровском заводе автотракторного оборудова­ния (кресла-коляски двух типов: с ручным и рычажным при­водом). На Ставровском заводе коляски изготавливаются по лицензии германской фирны "Майра" в нескольких моди­фикациях.

Что касается производства другой реабилитационной техники, а именно средств механизации и самообслужива­ния инвалидов, тренажерной техники, то здесь произошли заметные подвижки. Разработаны и внедряются в произ­водство десятки различных изделий, но тем не менее это практически не оказывает существенного влияния на обес­печенность этими средствами. Из-за высоких цен они недо­ступны инвалидам, даже при наличии финансовых средств крайне сложно получить информацию о выпускаемой про­дукции. Имеющиеся позитивные тенденции, которые начи­нают проявляться в сфере производства, инвалиды смогут ощутить лишь при коренном изменении системы обеспече­ния инвалидов техническими средствами, которая должна учитывать реальные потребности инвалидов, а также оп­ределить порядок их реализации инвалидам. Аналогичная ситуация сложилась и с оснащением техникой домов-ин­тернатов и реабилитационных центров.