В социально-средовой реабилитации инвалидов 3 страница

* обучение социальной независимости, которое долж­но быть направлено на возможность самостоятельного про­живания, возможность распоряжаться деньгами, пользо­ваться гражданскими правами, участвовать в обществен­ной деятельности;

+ оказание помощи в решении личных проблем, кото­рое включает обеспечение инвалидам контроля рождаемо­сти, получение знаний в области полового воспитания, вос­питания детей и др.;

* консультирование по правовым вопросам, которое должно обеспечивать правовую помощь инвалиду в облас­ти социальной защиты и реабилитации;

* обучение навыкам проведения отдыха, досуга, заня­тиями физкультурой и спортом, которое включает приоб­ретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих дан­ный вид реабилитации.

При формировании программы социальной реабилита­ции необходимо определить:

* исполнителя (наименование учреждения);

* форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, пансионат, отделение дневного пребывания, клубная);

* сроки выполнения (даты начала и окончания реаби­литационного мероприятия);

* объем (содержание и количество реабилитационных мероприятий);

* прогнозируемый результат (возможность компенса­ции ограничений жизнедеятельности, достижение само­обслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).

При невыполнении Программы социальной реабилита­ции должна быть запись с указанием причины, подпись от­ветственного лица и печать.

Инвалид подписывает разработанную Программу соци­альной реабилитации.

После разработки Программ медицинской, профессио­нальной и социальной реабилитации следует подпись руко­водителя Бюро МСЭ.

Определение исполнителей всех видов реабилитации следует проводить с учетом сложившихся и внедрением новых организационных форм и методов реабилитации на территории проживания инвалида.

Для решения вопросов предоставления инвалиду необ­ходимых видов реабилитационной помощи, которые не мо­гут быть ему оказаны по месту жительства, следует орга­низовать направление инвалида в соответствующие учреж­дения и организации других регионов (реабилитационные центры, клиники, научно-исследовательские институты

и др.).

Координировать деятельность по разработке и реали­зации индивидуальной программы реабилитации инвалида должны органы труда и социального развития.

Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации является завершающим разделом програм­мы реабилитации и содержит заключение о ходе выполне­ния программы, эффективности мероприятий.

Разработка ИПР и контроль за ее реализацией в соот­ветствии с законодательными и нормативно-правовыми ак­тами возлагается на учреждения государственной системы медико-социальной экспертизы.

Согласно п. 1 Примерного положения в ИПР включа­ются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление способностей инвалида к бытовой, обще­ственной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уров­нем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его со­матического состояния, психофизиологической выносливо­сти, социального статуса и реальных возможностей соци-ально-средовой инфраструктуры. Таким образом расширя­ется круг вопросов, рассматриваемых при производстве ме­дико-социальной экспертизы, и это ставит конкретные за­дачи по ее организации на новом качественном уровне, тре­бующем соответствующего кадрового, материально-техни­ческого обеспечения, новых методических подходов, а так-

же форм взаимодействия с другими заинтересованными службами.

Укомплектование учреждений МСЭ необходимыми спе­циалистами должно осуществляться в соответствии с При­мерным положением об учреждениях государственной служ­бы медико-социальной экспертизы, которым в штатном нор­мативе Бюро МСЭ, в частности, предусмотрены не только врачи различных специальностей, но и специалисты по реабилитации, по социальной работе, психолог.

В связи с новыми подходами к определению инвалидно­сти, а также необходимостью разработки ИПР лиц, при­знаваемых инвалидами, все специалисты бюро МСЭ долж­ны владеть необходимым объемом знаний:

* законодательных и нормативных документов о здра­воохранении, социальной защите населения, образовании, занятости, охране труда, социальному и медицинскому стра­хованию;

* требований к организации специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов;

* видов и функционального предназначения техничес­ких средств реабилитации;

* принципов и методологических основ формирования ИПР, оценки эффективности их реализации.

В системе мер, обеспечивающих новое качество меди­ко-социальной экспертизы и выполнение функций Бюро МСЭ по формированию ИПР, важная роль принадлежит самой организации освидетельствования больных и инвали­дов и технологии этой работы.

Основные требования к формированию и реализации ИПР изложены в ст. 11 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", а порядок и условия разработки ИПР — в Примерном положении об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Для обеспечения указанных требований, установленного порядка и условий формирования ИПР технология работы Бюро МСЭ предусматривает:

+ участие всех специалистов Бюро МСЭ в освидетель­ствовании больных и инвалидов на всех этапах проведения медико-социальной экспертизы, включая экспертно-реаби-литационную диагностику, оценку реабилитационного по­тенциала, реабилитационного прогноза и собственно фор­мирование программ медицинской, профессиональной, со­циальной реабилитации. Особенностью является форма уча­стия в этом процессе психолога, который работу с инвали­дом по психологической диагностике должен проводить в отдельном, специально оборудованном помещении. Каждо­му из специалистов принадлежит конкретная роль в фор­мировании ИПР на всех ее этапах. Например, специалист по реабилитации совместно с врачами различных специ­альностей, в зависимости от профиля Бюро МСЭ, прово­дит медико-социальную экспертизу на этапах клинико-экс-пертной, социальной диагностики, оценки реабилитацион­ного прогноза, реабилитационного потенциала, ограниче­ний жизнедеятельности, а также формирования всех раз­делов (программ) ИПР; оформляет ИПР; специалист по со­циальной работе принимает участие, наряду со специа­листом по реабилитации и тремя врачами различных спе­циальностей, в формировании программы мер социальной реабилитации. Кроме того, он осуществляет обследование социально-бытового положения инвалида, а также подроб­ное информирование инвалида о порядке реализации ИПР после ее утверждения. Инвалиду должны быть даны исчер­пывающие разъяснения о последствиях отказа от реализа­ции ИПР;

* тщательную разъяснительную работу с инвалидом о целях, задачах, прогнозируемых результатах и социаль­но-правовых последствиях реабилитационных мероприятий, о правах инвалида на реабилитацию и последствиях в слу­чае отказа от ИПР в целом или отдельных ее видов и форм;

+ участие самого инвалида (или лица, представляю­щего его интересы) в определении порядка реализации ИПР;

* наличие в Бюро МСЭ информации об учреждениях и организациях, которые могут быть исполнителями конк-

ретных реабилитационных мероприятий и услуг. Для обес­печения Бюро МСЭ целесообразно установить (например, решением органа исполнительной власти субъекта Россий­ской Федерации), чтобы территориальные органы здраво­охранения, образования, социальной защиты населения, труда и занятости определили и систематически уточняли перечень подведомственных реабилитационных учреждений и осуществляемые ими конкретные виды реабилитации. Уточненные перечни должны доводиться до сведения всех учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы данной территории;

* взаимодействие учреждений государственной служ­бы медико-социальной экспертизы с заинтересованными службами в сфере реабилитации, которое должно осуще­ствляться как на этапе формирования ИПР, так и ее ис­полнения. Например, тесные контакты и последовательные действия должны быть отработаны на этапе формирования ИПР с учреждениями здравоохранения. В целях обеспече­ния формирования ИПР в установленные сроки целесооб­разно, чтобы предложения в программу мер медицинской реабилитации представлялись лечебно-профилактически­ми учреждениями с направлением на освидетельствование с указанием видов, форм, объемов, сроков медицинской реабилитации и исполнителей. При отсутствии в бюро МСЭ психолога или при других обстоятельствах инвалид может быть направлен на профтестирование в службу занятости.

В случае необходимости намечается программа допол­нительного обследования, запись о которой вносится в акт освидетельствования. Бюро МСЭ может привлекать к раз­работке ИПР специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осущест­вляющих деятельность в сфере реабилитации. В этих слу­чаях инвалиду выдается на руки письменный запрос (зап­росы) в соответствующие учреждения, на предприятия, с просьбой провести необходимое обследование (уточнить сведения, касающиеся профессионально-трудовой, образо-

нательной среды и др.) и о результатах сообщить к уста­новленному сроку.

В случае непоступления запрошенных данных началь­ник Бюро МСЭ принимает меры по выяснению причин не­исполнения поручения.

Сформированная ИПР должна быть подписана началь­ником Бюро МСЭ, его подпись должна быть заверена печа­тью. ИПР выдается на руки инвалиду, а ее копия в трех­дневный срок пересылается в муниципальное управление социальной защиты населения (МУСЗН) по месту получе­ния пенсии инвалидом.

В том случае, если инвалид пенсионируется не в орга­нах социального обеспечения (в органах внутренних дел, безопасности, обороны и др.), то ИПР направляется в МУСЗН по месту постоянного проживания (регистрации) инвалида, а в случае содержания в ней мероприятий по бесплатному для инвалида санаторно-курортному лечению, обеспечению автомобилем (мотоколяской) выписка из ИПР в этой части направляется в соответствующий орган, осу­ществляющий пенсионирование инвалида.

При оформлении ИПР следует иметь в виду, что в со­ответствии с законодательством в нее включаются как реа­билитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно (в соответствии с базовыми программами), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых при­нимают участие сам инвалид или другие лица и организа­ции независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Поэтому в случае согласия инвалида само­стоятельно (с посторонней помощью) оплатить то или иное средство реабилитации (услугу), показанное ему, но не предусмотренное базовыми программами, отметка об этом обязательно делается в ИПР ("оплачивает инвалид") перед подписью инвалида.

Контроль за реализацией ИПР осуществляется Бюро МСЭ при очередном освидетельствовании, а также при на-

значаемых в отдельных случаях освидетельствованиях в порядке динамического наблюдения.

Для обеспечения контроля за выполнением реабилита­ционных мероприятий инвалидом в Бюро МСЭ использу­ются компьютерные технологии, позволяющие вести дина­мическое наблюдение за процессом реабилитации каждого конкретного инвалида и в целом обслуживаемого контин­гента инвалидов на основе специальных информационных систем.

ИПР является обязательной для соответствующих ор­ганов государственной власти, органов местного самоуправ­ления, а также организаций, предприятий и учреждений независимо от организационно-правовых форм собственно­сти (органы и учреждения государственной службы реа­билитации инвалидов), которые определены исполнителя­ми конкретных реабилитационных мероприятий.

Основной комплекс мероприятий по медицинской, про­фессиональной и социальной реабилитации инвалидов осу­ществляется на местном (районном, городском) уровне. Уч­реждения различных ведомств реализуют ИПР в рамках своей профессиональной деятельности и предоставляют не­обходимую информацию по реализации ИПР в соответству­ющий местный орган социальной защиты населения.

В тех случаях, когда на местном уровне не представ­ляется возможным реализовать ИПР, инвалид направляет­ся в территориальные или федеральные учреждения реа­билитационного профиля, на базе которых возможно ком­плексное проведение реабилитационных мероприятий и осуществление реализации ИПР в полном объеме.

Исполнение ИПР осуществляется реабилитационными учреждениями любой формы собственности при наличии лицензии на право заниматься этим видом деятельности.

Деятельность реабилитационных учреждений должна обеспечивать комплексное решение проблем по интегра­ции личности инвалида в общество, что может достигаться через совместные формы работы (межведомственные сове-

щания, обсуждения, обмен информацией и т. д.). Процесс углубления взаимодействия при реализации ИПР осущ_е_ ствляется путем совместного анализа специалистами служ-бы реабилитации хода их выполнения и поиска оптималь­ных решений.

Взаимодействие реабилитационных служб различной ведомственной принадлежности осуществляется на этапах формирования ИПР; исполнения ИПР; организации конт­роля за исполнением ИПР, а также совместной деятельно­сти с общественными организациями.

Органы здравоохранения, социальной защиты населе­ния, образования, занятости субъектов Российской Феде­рации, систематически доводят до сведения подведомствен­ных учреждений, которые определены исполнителями кон­кретных видов реабилитации, и учреждений МСЭ перечень осуществляемых ими видов реабилитационных мероприя­тий, предоставляемых услугах и технических средствах.

Выбор реабилитационных учреждений для реализации ИПР осуществляется с учетом:

* обеспечения приближения реабилитационных услуг к потребителю;

* гарантии высокого качества реабилитационных ус­луг;

* обеспечения комплексности реабилитационных услуг; многообразия форм и методов реабилитации на основе сис­темного подхода при их реализации.

Для осуществления реабилитации может быть исполь­зовано учреждение с полным комплексом услуг или (в слу­чае отсутствия такового) несколько учреждений.

Учреждения, используемые в качестве базы для реа­лизации ИПР, ведут специальный учет работы с инвалида­ми (проведенные реабилитационные мероприятия, оказан­ные услуги, предоставленные технические средства реа­билитации, их стоимость) и предоставляют отчет о прове­денной работе в вышестоящий орган управления.

Инвалид (его законный представитель) обращается в соответствующее реабилитационное учреждение, указан-_йое в ИПР, самостоятельно, представляя имеющуюся на

руках ИПР.

В учреждениях, реализующих ИПР инвалидов, выде­ляется специалист, ответственный за организацию выпол­нения мероприятий ИПР (далее — организатор выполне­ния ИПР).

Организатор выполнения ИПР:

* ведет первичный прием инвалида при обращении в данное реабилитационное учреждение;

* осуществляет контроль за выполнением реабилита­ционных мероприятий соответствующими специалистами;

* обеспечивает контакты с инвалидом (его законным представителем) в случае несвоевременной явки (прекра­щения) на реабилитацию;

4 организует коллегиальное обсуждение эффективно­сти реабилитационных мероприятий на этапах реализации ИПР и необходимость ее корректировки;

* в случае принятия решения о возникшей необходи­мости внесения изменений в ИПР (прекращения ее реали­зации) в трехдневный срок доводит до сведения Бюро МСЭ и соответствующего органа социальной защиты населения с указанием причин, послуживших основанием для приня­тия указанного решения.

Бюро МСЭ с учетом поступивших предложений вносит в ИПР соответствующие изменения, дополнения и дает под­робные разъяснения инвалиду (его законному представи­телю).

Контроль за реализацией ИПР осуществляют Бюро МСЭ, утвердившие ИПР, и районные (городские) органы социальной защиты населения по месту постоянного (фак­тического) жительства инвалида.

В органе соцзащиты населения выделяется структур­ное подразделение (специалист), занимающееся проблема­ми реабилитации инвалида.

Контроль за реализацией ИПР реабилитационными уч­реждениями независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности осуществляют местные (районные, го­родские) органы социальной защиты населения, а также учреждения (бюро) государственной службы медико-соци­альной экспертизы при очередном освидетельствовании, а также освидетельствовании в порядке динамического на­блюдения. В этих учреждениях сосредотачивается инфор­мация об инвалидах, проходящих реабилитацию.

Вопросы корректировки ИПР рассматриваются в слу­чае поступления соответствующей информации и предло­жений из учреждений, осуществляющих реабилитацион­ные мероприятия.

Руководители Бюро МСЭ ведут учет ИПР инвалидов, их выполнения, причин невыполнения, эффективности, си­стематически анализируют эти данные, информируют со­ответствующий орган социальной защиты населения, а при необходимости — учреждения, осуществляющие реализа­цию ИПР, а также главное Бюро МСЭ.

Районные (городские) органы социальной защиты насе­ления выполняют как функции управления реабилитаци­ей, так и функции исполнения ИПР инвалидов.

Своеобразные черты имеет индивидуальная программа реабилитации, используемая в стационарных учреждени­ях социального обслуживания. В ней отражены медицинс­кая социальная и профессионально-трудовая реабилитация. В каждой из этих форм реабилитации выделены способы воздействия. Так, в частности, в рамках медицинской реа­билитации предусмотрено медикаментозное лечение и не­медикаментозная терапия, диспансерное наблюдение. Со­циальная реабилитация предлагает такие способы, как обу­чение навыкам, терапия средой, приспособление к новым условиям жизни. Еще большими возможностями в плане способов воздействия располагает профессионально-трудо­вая реабилитация. Она включает трудовую занятость, проф­ориентацию, профобучение и трудовое устройство. Для

каждого способа внутри определенной формы реабилита­ции выбирается соответствующее средство. Здесь возмож­ны различные варианты. Выбор их зависит от организатора реабилитационных мероприятий, который обязан учиты­вать все особенности инвалида, его потенциальные возмож­ности и прогноз. Так, например, медикаментозная терапия, в зависимости от клинического состояния больного, может быть представлена в каждом конкретном случае либо па­тогенетической, либо общеукрепляющей, либо симптома­тической терапией, либо комплексной терапией, т. е. соче­танием всех видов.

Сроки реабилитационного воздействия, длительность его также совершенно индивидуальны (постоянно, эпизо­дически, по показаниям и т. д.) с учетом исходных данных об инвалиде и специфике способов и средств реабилита­ции.

Следовательно, сущность индивидуальной программы реабилитации в том, что для каждого конкретного больно­го она содержит только соответствующие его состоянию разделы основной программы реабилитации.

Важным разделом индивидуальной реабилитационной программы является фиксация эффективности реабилита­ционного воздействия. Она представлена в соответствую­щих графах каждого вида и способа реабилитации. Так, для суждения об эффективности медицинской реабилита­ции даны такие варианты, как профилактика обострений заболевания, компенсация функциональных возможностей организма, устранения признаков обострения заболевания, упорядочение поведения, активизация деятельности. Воз­можны и не предусмотренные в этом перечне варианты эффективности, которые могут вводиться врачом; соответ­ствующие же реальной ситуации варианты из предложен­ного перечня должны подчеркиваться. Эффективность не­медикаментозного воздействия может быть выражена в виде коррекции, моторики, увеличения объема движений и др. Следствием организационных мероприятий может быть из-

менение (облегчение) режима, снятие с диспансерного учета и т. д.

Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восста­новление коммуникативных способностей, привитие навы­ков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната.

Эффективность профессионально-трудовой реабилита­ции в индивидуальной программе может быть выражена следующими показателями: восстановлением (сформирован-ность) трудовых установок, овладением трудовыми навы­ками, освоением элементарной профессией, выбором про­фессии.

Показателем наиболее высокой эффективности комп­лексного реабилитационного воздействия является выпис­ка больных из дома-интерната и интеграция их в общество.

Индивидуальная реабилитационная программа, запол­няемая ежегодно на каждого больного, позволит просле­дить динамику его состояния, вычленить наиболее эффек­тивные способы и средства и варьировать реабилитацион­ное воздействие.

Индивидуальная программа позволяет осуществить свое­временную коррекцию с учетом изменений психосоматичес­кого статуса инвалида, условий и возможностей осуществ­ления реабилитационных мероприятий.

При разработке и реализации ИПР в стационарных уч­реждениях социального обслуживания необходимо руко­водствоваться следующими соображениями:

* при вовлечении больных в труд основываться на ин­тересах больных, а не учреждения;

* учитывать медицинские показания и противопоказа­ния к труду;

* дозировать труд с учетом соматопсихического сос­тояния больного (время, кратность, интенсивность, сро­ки);

* назначать труд как лечение;

* оценивать эффективность трудового воздействия;

* объективно отражать все сведения о больном в со­ответствующей документации.

ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимуще­ство, что она учитывает все потенциальные возможности инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероп­риятиях наибольшего успеха.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение индивидуальной программы реа­билитации инвалида (ИПР).

2. Каковы принципы формирования ИПР?

3. Какова структура ИПР?

4. Назовите составляющие ИПР.

5. Что включается в понятие "реабилитационный по­тенциал"?

6. Кто и как формирует ИПР?

7. Какое содержание имеет раздел социальной реаби­литации в ИПР?

8. Какова роль специалиста по социальной работе в ИПР?

9. В чем особенности ИПР в стационарных учреждениях социального обслуживания?

Рекомендуемая литература

1. Андреева О. С. Принципы формирования и реализа­ции индивидуальной программы реабилитации инвалидов // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. Доклады межведомственной конференции. М.: Комитет труда и занятости Правительства Москвы: ЦИЭТИН: Фонд "Со­циальный партнер", 1999. С. 29—36.

2 Гусева Н. К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА, 1999.

3. Дементьева Н. Ф. Об индивидуальных реабилитаци­онных программах для инвалидов и престарелых в домах-интернатах // Врачебно-трудовая экспертиза и реабили­тация инвалидов: Республиканский межведомственный сбор­ник. Киев: Здоровье, 1984. Вып. 16. С. 98—105.

4. Катюхин В. Н., Дементьева Н. Ф. Дома-интернаты. СПб.: Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов. Спец. Олимпийский комитет Санкт-Пе­тербурга, 1996.

5. Примерное положение об.индивидуальной програм­ме реабилитации инвалида. Утверждено постановлением Минтруда России от 14 декабря 1996 г. № 14 // Сб. законо-дат. -норм, документов по профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. М.: ЦИЭТИН, 2000. С. 113—128.

6. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.

§ 2. Социальная реабилитация лиц старших

возрастов в стационарных учреждениях

социального обслуживания

Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет свое­образие и отличие от сложившегося представления о со­циальной реабилитации. Это своеобразие объясняется ря­дом обстоятельств.

1. Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

* преобладание граждан преклонного возраста (56,9%)-Вместе с долгожителями они составляют 63,2%;

* тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявлено более 7 болезней);

* ограниченная способность к самообслуживанию; не­способные и частично себя обслуживающие составляют 62,3% проживающих;

+ ограниченная способность к передвижению; лица, не­способные к передвижению и осуществляющие двигатель­ную активность в пределах палаты, составляют 44,6% кон­тингента домов-интернатов;

* изменение психики в пожилом возрасте проявляют­ся в нарушениях памяти на новые события при сохраннос­ти воспроизведения давних, в расстройствах внимания (от-влекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мысли­тельных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространствен­ной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плав­ность, точность, координация);

+ изменения личности, характерные для преклонного возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сензитивность с нарастанием черствости, эмо­циональной "сухости". К возрастным особенностям личнос­ти относятся также обидчивость, эгоцентризм и др.

Указанные характеристики, отражающие эти особен­ности граждан преклонного возраста, ставят под вопрос правомерность обсуждения их социальной реабилитации. Тем не менее вопрос не только заслуживает внимания для рассмотрения, но и для определения перспективы разви­тия и совершенствования ряда направлений реабилитаци­онной деятельности в домах-интернатах.

2. Характеристика среды, условий проживания в до­мах-интернатах. Даже в высоко организованных учрежде­ниях не удается избежать особенностей среды:

* ограниченные возможности занятости;

* монотонный образ жизни;

* ограниченность жизненного пространства;

^^PPrPwlj

Т

* недостаток бытового комфорта;

* психологическая несовместимость проживающих;

* зависимость от окружающих;

* формальное отношение персонала.

Обе группы обстоятельств отражают особенности со­циальной реабилитации лиц преклонного возраста в домах-интернатах.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитацион­ной среды в домах-интернатах является организация соци­ально-психологической адаптации пожилых и старых лю­дей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального ста­туса — эти жизненные обстоятельства заставляют пожи­лого человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходя­щие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос об оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситу­ации. Процесс перестройки личности происходит очень бо­лезненно и сложно.

Известно, что в старости выявляются ослабление па­мяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения и лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств старе­ющих людей является психологическая уязвимость и нара­стающая неспособность справиться с разнообразными стрес­сами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувстви­тельностью к проявлениям внимания, морально-психоло­гической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосу­дистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожи­лых людей.

Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в дом-интернат, невозможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната. В этих условиях особое значение приобретает направленная ра­бота по социально-психологической адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в доме-интернате состоит из трех основных этапов: поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания.

Каждый из этих этапов характеризуется своими осо­бенностями и различается целями и задачами в осуществ­лении социально-психологической адаптации.

Указанные обстоятельства определяют функции соци­ального работника в организации адаптации пожилых лю­дей в доме-интернате. Деятельность социального работни­ка, ее содержание зависит от этапа "прохождения" соци­ально-психологической адаптации лиц пожилого возраста в доме-интернате.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

* поступление связано с состоянием здоровья; Ф поступление связано с конфликтной ситуацией в се­мье;

* поступление связано с желанием сохранить незави­симость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологи­ческой адаптации пожилых людей в домах-интернатах иг­рает информация об этих учреждениях.

Большинство пожилых людей имели к моменту по­ступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (от род­ственников и близких знакомых, врачей и работников орга­нов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в