Оперативное лечение

Методом выбора при острых эмбологенных закупорках магистральных артерий является операция – эмболэктомия. При эмболиях оперативное пособие должно выполняться в максимально ранние сроки. При тромбозах решение о назначении оперативного лечения принимается после консервативного лечения.

В том случае, если у больного имеется тотальная контрактура пораженной конечности (вне зависимости от сроков заболевания), выполняется только ампутация конечности.

При острых артериальных тромбозах восстановительные операции (тромбэктомии) в настоящее время применяются редко.

Эндоваскулярные способы тромбэктомии:

I. аспирационная;

II. тромболизис;

III. реолитическая тромбэктомия.

Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия) перспективны только в том случае, если имеется воспринимающее периферическое русло. При отсутствии воспринимающего русла выполняются паллиативные вмешательства, направленные на стимуляцию коллатералей. При необратимых изменениях тканей показана ампутация конечности.

Травма сосуда

Повреждение магистральных сосудов – одна из главных причин смерти раненых и тяжелой инвалидности. ЛПУ г. Екатеринбурга по частоте выполняемых при повреждениях магистральных сосудов операций (в год) находятся на 1-ом месте среди лечебных учреждений России, оказывающих помощь при данной патологии.

Частота сосудистого травматизма в общей структуре травмы составляет от 0,3 до 1,5 %. Травма сосудов подразделяется на бытовую, умышленную, производственную, дорожную, спортивную, ятрогенную.

Число ампутаций колеблется от 4 до 29,6%, летальность – от 2 до 27%.

Клиническая картина повреждений магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений.

Местные симптомы: локализация раны в проекции сосуда, наружное кровотечение, припухлость в области ушиба, пульсация гематомы, отсутствие пульса дистальнее места повреждения, ишемия конечности, сосудистый шум над гематомой.

Общие симптомы: бледность кожного покрова, снижение кожной температуры. На фоне массивной кровопотери возможно развитие гиповолемического шока. Наибольшие трудности возникают при диагностике закрытых повреждений сосудов.

Диагноз повреждения магистрального сосуда должен быть поставлен как можно раньше, так как от этого зависит успех лечения.

Диагностический алгоритм травматических повреждений сосудов (для догоспитальной помощи):

Признак	Открытое проникающие	Открытое непроникающие	Закрытое проникающее	Закрытое непроникающее
Основная характеристика	кожа и мягкие ткани повреждены, сосудистая стенка повреждена полностью	кожа и мягкие ткани повреждены, сосудистая стенка проникающего повреждения не имеет	кожа и мягкие ткани не повреждены, сосудистая стенка имеет проникающее повреждение	кожный покров и мягкие ткани не повреждены, проникающего повреждения сосудистой стенки нет
Вид травмы	большинство колото-резанных и огнестрельных ранений	касательное колото-резаное и огнестрельные повреждения	травма сосудисто-нервного пучка при закрытых переломах плеча, бедра, ключицы и др.	спазм, контузия или тракционная травма сосуда

Диагностический алгоритм травматических повреждений сосудов (продолжение):

Признак	Открытое проникающие	Открытое непроникающие	Закрытое проникающее	Закрытое непроникающее
Основной клинический синдром	Синдром наружной геморрагии	В момент травмы умеренная наружная геморрагия вследствие повреждения мягких тканей или сосудистых коллатералей	Синдром внутренней геморрагии – внутритканевой или внутриполостной	Ишемический синдром
Динамика и патогенез развития основного клинического синдрома	Первичный – в момент травмы. Вторичный ранний – на 3-5 сутки вследствие выталкивания тромба из просвета сосуда. Вторичный поздний – на 10-14 сутки вследствие аррозии.	В дальнейшем появление ранних, а затем и поздних симптомов прогрессирующих аневризм (артериальных или венозных).	Первичный – в момент травмы. Вторичный ранний – на 3-5 сутки вследствие выталкивания тромба из просвета сосуда. Вторичный поздний – на 10-14 сутки вследствие аррозии.	Ранний – в момент травмы или в ближайшем (до 1 суток) периоде после. Поздний (на 2-5 сутки) вследствие присоединившегося вторичного тромбоза травмированного сосуда.

Оказание помощи больным с травмой сосуда должно быть поделено на этапы.