Клиническая картина. Основной симптом – боль при ходьбе (синдром перемежающейся хромоты)

Основной симптом – боль при ходьбе (синдром перемежающейся хромоты).

Выделяют следующие формы:

Ø высокую перемежающуюся хромоту (проксимальные формы ОА);

Ø низкую перемежающуюся хромоту (дистальные формы ОА).

Общеклиническая симптоматика

ü онемение, зябкость конечностей;

ü бледность кожных покровов;

ü гипотрофия мышц;

ü изменение формы, ломкость ногтей;

ü выпадение волос.

Диагностика

ü анамнез;

ü жалобы;

ü патологические симптомы хронической ишемии (Симптомы Ратшоу, Оппеля, Гольдфлама, Самуэльса, Краковского, Бурденко, Панченко, Глинчикова, Такаясу, Казаческу-Куляница, триада Лериша).

Инструментальные методы (см. общую часть ХОЗАНК).

Дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

ü заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

ü нейроваскулярными синдромами;

ü неврологической патологией;

ü другими облитерирующими заболеваниями (см. таблицу №3 в приложении).

Лечение:

Консервативное (см. общую часть ХОЗАНК).

Хирургическое:

Ø реконструктивные;

Ø нереконструктивные (паллиативные);

Ø абляционные.

Показания к оперативномулечению зависят от наличия окклюзионно-стенотического поражения, стадии хронической ишемии (начиная с IIb стадии).

Выбор способа зависит от локализации окклюзии, формы облитерирующего заболевания, степени ишемии.

Предпочтение – реконструктивные операции (протезирование, шунтирование). При отсутствии воспринимающего русла – нереконструктивные (поясничная или грудная симпатэктомия – в зависимости от локализации окклюзионно-стенотического поражения сосуда).

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно - полиэтиологический центральный вегетативно-эндо-крийный симптомокомплекс в виде циклично протекающего общего и системного сосудисто-трофического невроза (характерная особенность – судорожные сосудистые и трофопаралитические приступы).

Н.П. Бехтерева.

Эпидемиология

ü Редко в странах с жарким климатом, на севере;

ü Наиболее распространена в средних широтах, в местах с влажным умеренным климатом;

ü Чаще городское население, реже сельское;

ü Чаще женщины чем мужчины (20:1, по Н.П. Бехтеревой).

Этиологические факторы

a) эндокринные расстройства (повышение функции щитовидной железы);

b) активация аутоиммунных процессов.

Патогенез

Характеризуется повышенной активностью вазомоторов, исключительной чувствительностью ангиорецепторов к вредным факторам (особенно в начальной стадии заболевания), позже возникает паралич вазоконстрикторов и глубокие расстройства трофики.

Развитиезаболевания также связывается с нарушением функции артериовенозных анастомозов, топографическое расположение которых совпадает с локализацией сосудистых расстройств при болезни Рейно. Артериовенозные анастомозы области периферического сосудистого русла имеются в частях тела, наиболее часто подвергающихся (и особо чувствительных) к внешним воздействиям: кончик носа, уши, губы, пальцы рук. В норме эти артериовенозные анастомозы сужаются, и наполнение кровью капиллярной сети увеличивается (покраснение лица на морозе). Возникновение болезни Рейно связывается с нарушениями нормального ритма сокращений артериовенозных анастомозов.