Терапевтическая тактика в ходе проведения консолидирующего лечения

Программы консолидации ремиссии определяются исходя не только из возраста пациентов (как в индукционном курсе), но также имеет немаловажное значение группа риска пациента:

18-45 лет:

Ø Группа высокого риска: 1-2 курса по схеме 7+3 Mito

Ø Группа низкого риска: 3 курса по схеме НА (доза AraС 2-3 г/м²).

46-55 лет:

Ø Группа высокого риска: 1-2 курса по схеме 7+3 (DNR 45 мг/м²).

Ø Группа низкого риска: 3 курса НА (доза AraС 2 г/м²).

>55 лет:

Ø При ECOG> 3 баллов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии проводят 2 курса «малые дозы» Цитозара – AraC, в течение 14-28 дней.

Ø При ECOG< 3 баллов и при отсутствии тяжелых сопутствующих патологий, рекомендовано проведение 2х курсов консолидации ремиссии по схеме 5+2.

Обычный срок начала первого курса консолидации - 21-28 день (3-4 недели) перерыва после второго курса индукции, максимальный - 35 день (5 недель). Максимальный срок определяется лишь наличием тяжелых инфекционных осложнений, не купированных в течение послекурсового периода.

Если в пунктате костного мозга у больных с продолжительным цитопеническим синдромом (число лейкоцитов 1,0х10⁹/л и менее в течение35 дней после курса и более)определяется увеличенное содержание бластных клеток, а в трепанобиоптате выявляется значительная гипоплазия костного мозга (жир более 80%) рекомендуется проведение терапии малыми дозами цитарабина. Если в трепанобиоптате определяется значительная аплазия при отсутствии увеличенного процента бластных клеток в пунктате, то рекомендуется еще на неделю (+42 день после курса) отложить начало курса консолидации.

Всем больным независимо от возраста целесообразно исследовать функциональное состояние сердечной мышцы (перед курсами консолидации и ТКМ обязательно!!!). При обнаружении значительного снижения сократительной способности миокарда (менее 40%) целесообразна консультация кардиолога.

Дозы цитостатических препаратов в курсах консолидации назначают соответственно площади поверхности тела больного, определенной перед каждым курсом.

Инфузия цитарабина в высоких дозах должна осуществляться в течение 3 часов. При избыточно коротком введении (до 1 часа) и очень длительном (круглосуточно) возможно развитие легочного дистресс-синдрома, связанного цитарабиновой эндотелиопатией.Премедикация перед введением цитарабина в высоких дозах проводиться дексаметазоном 4-8 мг в/в или метилпреднизолоном в перерасчете на дексаметазон. За 12 часов до начала курса НАпациенту назначаются глазные капли с кортикостеридами и проводится все 5 дней курса + первый день перерыва. Сопроводительная терапия осуществляется по тем же принципам, как и в период индукционного лечения.

Контрольную пункцию костного мозга после каждого курса консолидации производят:

Ø После «высоких доз цитозара» - на 28 день;

Ø После других программ ПХТ – на 21 день.

Если после программ консолидации показатели периферической крови не восстанавливаются к 35 дню, то необходимо выполнить тот же алгоритм обследования больного с цитопенией, который описан для индукционного курса.