Профилактика нейролейкоза. Профилактика нейролейкемии с помощью интратекальных введений осуществляется только при миеломонобластном (М4) и монобластном (М5) лейкозе

Профилактика нейролейкемии с помощью интратекальных введений осуществляется только при миеломонобластном (М4) и монобластном (М5) лейкозе, при всех формах ОМЛ при лейкоцитозе свыше 30х10⁹/л, при всех формах ОМЛ, при которых диагностируют кожные лейкемиды или другие экстрамедуллярные очаги.

Основной этап профилактики – 5 люмбальных пункций с введением трех препаратов – проводится в период индукции/консолидации. Далее профилактические введения цитостатических препаратов в спинномозговой канал проводятся 1 раз в три месяца в период поддерживающего лечения.

Первая диагностическая пункция с введением трех препаратов производится до индукционного курса или в первые дни его проведения до развития цитопении.

Если у пациента регистрируется исходная глубокая цитопения (лейкоциты менее 1х10⁹/л, тромбоциты менее 20х10⁹/л), то первая диагностическая пункция должна осуществляться после обязательной трансфузии тромбоцитов. Если уровень тромбоцитов не удается повысить до 30х10⁹/л и выше, от пункции можно воздержаться до восстановления показателей после курса.

Препараты вводятся в разных шприцах. Общий объем вводимой жидкости должен составлять 6 мл. Для разведения используется официнальный физиологический раствор хлорида натрия. Метотрексат вводится в унифицированной дозе 15 мг. Объем вводимой жидкости с цитозин-арабинозидом - 2 мл (доза препарата 30 мг), с дексаметазоном - 2 мл (в дозе 4 мг). Объем спинномозговой жидкости, которая берется для исследования, составляет приблизительно 1/2 объема вводимых растворов (2-3 мл). При необходимости объем может быть увеличен до 6 мл.

Время проведения люмбальных пункций основного этапа профилактики нейролейкемии должно приблизительно соответствовать следующей схеме: первая - до или во время первого курса индукции, вторая - перед вторым курсом индукции, третья/четвертая - перед первым курсом консолидации, четвертая/ пятая – перед вторым курсом консолидации.