Рефрактерность и рецидив

Первичная резистентность является плохим прогностическим признаком и предиктором неэффективности не только стандартной, но и высокодозной химиотерапии. Единственным возможным вариантом лечения в данном случае является аллогенная трансплантация ГСК, но показатели общей выживаемости после проведения трансплантации в данной группе ниже, чем у пациентов с химиочувствительной опухолью и не превышают 20% (в некоторых центрах 30%). [38] Использование высокодозной реиндукции, аллогенной трансплантации ГСК сразу после констатирования первичной резистентности в сочетании с иммуноадоптивной терапией лимфоцитами донора позволяет повысить эффективность лечения в этой группе пациентов.

Большинство пациентов с ОМЛ после достижения ремиссии рецидивируют в течение 3х лет после установления диагноза. Прогноз после рецидива ухудшается и результаты терапии остаются неудовлетворительными (Таблица 27).

Таблица 27. Прогностические факторы у пациентов (от 15 до 60 лет) с рецидивом ОМЛ [39]

Риск	Сумма баллов	Вероятная выживаемость, %
1-летняя	5-летняя
Низкий (9% пациентов)	0-6
Промежуточный (25%)	7-9
Высокий (66%)	10-14

Учитываемые факторы:

1) Продолжительность ремиссии до рецидива:

a) >18 месяцев – 0 баллов

b) 7-18 месяцев – 3 балла

c) Менее 6 месяцев – 5 баллов

2) Цитогенетические аномалии в дебюте:

a) Inv(16) или t(16;16) – 0 баллов

b) t(8;21) – 3 балла

c) Прочие – 5 баллов

3) Предшествующие трансплантации ГСК:

a) Нет – 0 баллов;

b) Есть – 2 балла;

4) Возраст во время рецидива:

a) Менее 35 лет – 0 баллов

b) 36-45 лет – 1 балл

c) Более 45 – 2 балла

Реиндукция ремиссии у пациентов молодго возраста наиболее часто проводится цитозаром в дозах от 1 г/м² до 3 г/м² в сочетании с антрациклинами или в монотерапии. [2, 40, 41] При поздних рецидивах может быть эффективна схема 7+3 с идарубицином. У пациентов старше 60 лет токсичность высоких доз цитарабина является неприемлемой и могут быть использованы этопозид (100 мг/м² в сутки) в течение 5 дней и митоксантрон (10 мг/м²) или схемы 5+2 или 7+3 если они не применялись ранее и пациенты имеют удовлетворительный соматический статус. [42] У пациентов, имеющих потенциальных доноров реиндукция может быть проведена по программе FLAG.

AML-2013 Kz: протокол диагностики и лечения острого миелобластного лейкоза у взрослых