Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Первичная резистентность является плохим прогностическим признаком и предиктором неэффективности не только стандартной, но и высокодозной химиотерапии. Единственным возможным вариантом лечения в данном случае является аллогенная трансплантация ГСК, но показатели общей выживаемости после проведения трансплантации в данной группе ниже, чем у пациентов с химиочувствительной опухолью и не превышают 20% (в некоторых центрах 30%). [38] Использование высокодозной реиндукции, аллогенной трансплантации ГСК сразу после констатирования первичной резистентности в сочетании с иммуноадоптивной терапией лимфоцитами донора позволяет повысить эффективность лечения в этой группе пациентов.
Большинство пациентов с ОМЛ после достижения ремиссии рецидивируют в течение 3х лет после установления диагноза. Прогноз после рецидива ухудшается и результаты терапии остаются неудовлетворительными (Таблица 27).
Таблица 27. Прогностические факторы у пациентов (от 15 до 60 лет) с рецидивом ОМЛ [39]
Риск | Сумма баллов | Вероятная выживаемость, % | |
1-летняя | 5-летняя | ||
Низкий (9% пациентов) | 0-6 | ||
Промежуточный (25%) | 7-9 | ||
Высокий (66%) | 10-14 |
Учитываемые факторы:
1) Продолжительность ремиссии до рецидива:
a) >18 месяцев – 0 баллов
b) 7-18 месяцев – 3 балла
c) Менее 6 месяцев – 5 баллов
2) Цитогенетические аномалии в дебюте:
a) Inv(16) или t(16;16) – 0 баллов
b) t(8;21) – 3 балла
c) Прочие – 5 баллов
3) Предшествующие трансплантации ГСК:
a) Нет – 0 баллов;
b) Есть – 2 балла;
4) Возраст во время рецидива:
a) Менее 35 лет – 0 баллов
b) 36-45 лет – 1 балл
c) Более 45 – 2 балла
Реиндукция ремиссии у пациентов молодго возраста наиболее часто проводится цитозаром в дозах от 1 г/м2 до 3 г/м2 в сочетании с антрациклинами или в монотерапии. [2, 40, 41] При поздних рецидивах может быть эффективна схема 7+3 с идарубицином. У пациентов старше 60 лет токсичность высоких доз цитарабина является неприемлемой и могут быть использованы этопозид (100 мг/м2 в сутки) в течение 5 дней и митоксантрон (10 мг/м2) или схемы 5+2 или 7+3 если они не применялись ранее и пациенты имеют удовлетворительный соматический статус. [42] У пациентов, имеющих потенциальных доноров реиндукция может быть проведена по программе FLAG.
AML-2013 Kz: протокол диагностики и лечения острого миелобластного лейкоза у взрослых
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 292 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!