Патоморфология инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда – форма острой ИБС, характеризующаяся развитием некроза сердечной мышцы через 18-24 часа после начала ишемии

Инфаркт миокарда – форма острой ИБС, характеризующаяся развитием некроза сердечной мышцы через 18-24 часа после начала ишемии.

Ишемическая стадия инфаркта миокарда имеет продолжительность 18-24 часа. Макроскопически зона инфаркта не выявляется. Микроскопически характеризуется потерей гликогена, снижением активности вплоть до полного исчезновения окислительно-восстановительных ферментов, расстройствами микроциркуляции. Определяются признаки коагуляционного некроза миоцитов, отек, полнокровие стромы, диапедез эритроцитов, краевое стояние лейкоцитов.При электронной микрокопии характерны разрывы сарколеммы, отложение солей Са в митохондриях, разрушение их крист.

Некротическая стадия возникает через 24 часа с момента первых клинических симптомов заболевания. Характеризуется формированием зоны некроза неправильной формы по типу ишемического инфаркта с геморрагическим венчиком. Перифокальная воспалительная реакция в виде демаркационного вала формируется к 5-7 суткам. Под влиянием протеолитических ферментов происходит лизис некротических масс, возможно возникновение миомаляции с разрывом сердца при трансмуральном инфаркте.

Репаративная стадия характеризуется организацией зоны некроза с формированием крупно- или мелкоочагового постинфарктного кардиосклероза с перирубцовой регенерационной гипертрофией кардиомиоцитов.

О с л о ж н е н и я и н ф а р к т а м и о к а р д а:

кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность, миомаляция и разрыв сердца, острая аневризма, пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями, перикардит.

Исходы инфаркта миокарда

1.Организация с формированием постинфарктного рубца

2.Формирование аневризмы (острой и хронической)

3.Разрыв сердца в результате миомаляции или в области острой аневризмы с гемоперикардом и тампонадой сердца

4. Тромбоэмболические осложнения в результате париетального тромбоза эндокарда

5. Перикардит (фибринозный, гнойный)