Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС - группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ИБС является кардиальной формой атеросклероза и гипертонической болезни.

Таблица № 8. Факторы риска ИБС

I порядка	II порядка
- гиперхолестеринэмия	- микроэлементозы
- курение	- повышение жесткости воды
- артериальная гипертония (АГ)	- повышение уровня Са
- гиподинамия	- повышение фибриногена
- стресс	- гиперурекимия и др.
- мужской пол
- фактор питания
- снижение толерантности к глюкозе

Структурной основой ИБС являются атеросклероз венечных артерий и ГБ.

Причины развития острых проявлений ИБС:

- тромбоз венечных артерий,

- длительный спазм венечных артерий,

- тромбоэмболия венечных артерий,

- функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровообращения при атеросклерозе венечных артерий.

Клинически значимым считается стеноз с уменьшением просвета на 75% и более от первоначальной величины просвета сосуда. Стенозирующим атеросклерозом называется поражение сосудов с сужением просвета на 50 % и более от первоначальной величины.

Таблица № 9. Классификация ИБС

О С Т Р Ы Е И Б С	Х Р О Н И Ч Е С К И Е И Б С
Внезапная коронарная смерть (ВКС)	Крупноочаговый кардиосклероз
Инфаркт миокарда	Мелкоочаговый кардиосклероз
	Хроническая аневризма

ВКС – смерть больного, развившаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда.В клинике на ЭКГ наблюдаются изменения зубцов QТ, интервала SТ, аритмии, фибрилляция желудочков, асистолия.

Макроскопических изменений на аутопсии нет, но может быть обнаружен – стенозирующий атеросклероз венечных артерий, кардиосклероз.

Микроскопические изменения:

1) в первые 20-30 минут ишемии миокарда отмечаются исчезновение гликогена, калия при увеличении концентрации натрия и кальция, снижение активности дегидрогеназ, фосфорилазы;

2) волнообразная деформация кардиомиоцитов,

3) повышенная эозинофилия цитоплазмы кардиомиоцитов,

4) исчезновение поперечной исчерченности кардиомицитов,

5) повреждения митохондрий с отложением в них ионов Са при электронной микроскопии.

Схема № 9. Морфогенез ишемической болезни сердца

Острые (абсолютная коронарная недостаточность)

Хронические (относительная коронарная недостаточность)

ВКС

Инфаркт миокарда

Кардиосклероз

Миомаляция

Острая аневризма

Хроническая аневризма

крупноочаговый

мелкоочаговый

диффузный

Тромбоз

Тромбоэмболии

Разрыв сердца

Гемоперикард

Тампонада полости перикарда

Хроническая сердечная недостаточность