Синдром тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз это состояние характеризующееся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

1.Данный синдром наблюдается при диффузном токсическом зобе, узловом токсическом зобе, раке щитовидной железы, аутоиммунном тиреоидите, аденоме щитовидной железы, остром не гнойном тиреоидите. Женщины болеют чаще мужчин в 5-10 раз.

2.Жалобы: сердцебиение возникает из-за прямого действия гормонов щитовидной железы на сердечную мышцу. Избыток Т3 и Т4 обладает катаболическим эффектом, истощают энергетические запасы митохондрий, вызывая дегенеративные изменения в миокарде. Из-за нарушения питания миокарда при тяжелом тиреотоксикозе может развиться мерцательная аритмия и недостаточность кровоображения. Больные отмечают расстройство терморегуляции (потливость, чувство жара). Из-за выраженного катаболического эффекта больные худеют при повышенном аппетите. Больные так же жалуются на нарушение сна, дрожь в теле, плаксивость, раздражительность. При увеличении щитовидной железы могут появляться жалобы на чувство инородного тела, нарушение глотания, поперхивание, удушье.

3.Осмотр: кожные покровы влажные, эластичные. У части больных широкое раскрытие глазной щели (симптом Дальримпля), блеск глаз, редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока вниз (симптом Греффе), нарушение конвергенции (симптом Елинека), экзофтальм, отечность век, конъюнктивы.

Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ (1994 г.):

0 – зоба нет, размеры доли щитовидной железы не больше дистальной фаланги большого пальца кисти;

1 – размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;

2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

4.Пальпация. При различных заболеваниях пальпаторная картина щитовидной железы может быть разная, но чаще она увеличена.

5.Поражение сердечно-сосудистой системы: пульс частый, напряженный. Границы относительной тупости сердца смещены влево. Тоны сердца частые, ритмичные, акцент 1 тона на верхушке сердца. На верхушке сердца может выслушиваться систолический шум из-за ускорения скорости кровотока. При развитии мерцательной аритмии тона будут аритмичные и наблюдается дефицит пульса. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению систолического и снижению диастолического давления.

6.Поражение желудочно-кишечного тракта: жидкий стул, тошнота, рвота. Развитие жировой дистрофии печени.

7.Поражение центральной нервной системы: появление бессонницы, головокружения, головных болей, раздражительности, плаксивости.

8.Поражение эндокринных органов: развитие вторичного гипокортицизма при истощении резервных возможностей кортикального слоя. У мужчин развивается гинекомастия, у женщин нарушения менструального цикла.

9.Инструментальная диагностика: повышение концентрации тироксина и трийодтиронина в плазме крови и снижение тиреотропного гормона. При сканировании щитовидной железы йодом или технецием выявляется повышенный захват данных радиоизотопов.