Ситуационные задачи. 1. Больной К. , 54 лет обратился к врачу с жалобами на похудание, жажду (выпивает до 6 л/сут воды), склонность к нагноительным заболеваниям кожи

1. Больной К., 54 лет обратился к врачу с жалобами на похудание, жажду (выпивает до 6 л/сут воды), склонность к нагноительным заболеваниям кожи. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. На кожных покровах в области лица и спины множественные следы от фурункулов.

Вопрос: какие лабораторные исследования необходимо провести больному для установки правильного диагноза? Каков механизм жажды при этом заболевании?

2. У больного страдающего сахарным диабетом в течение 15 лет стали появляться отеки на лице, конечностях не поддающиеся лечению мочегонными препаратами, которые больной пробовал принимать самостоятельно.

Вопрос: какова причина появления данных отеков? Какие изменения в крови и мочи характерны для данного осложнения СД?

3. Больной З. доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии. При осмотре сознание отсутствует, рефлексов нет, кожа сухая, со следами расчесов, дыхание поверхностное, частое, АД снижено, пульс малый, частый, пустой, тоны сердца глухие. В крови увеличение гематокрита, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, глюкоза крови 45 ммоль/л. В моче 3 % глюкозы, ацетон (+).

Вопрос: что у больного? Какие причины могли привести к данному состоянию?

4. Больной А., болен СД, 1 типа более 12 лет. Жалобы на перемежающую хромоту, при ходьбе на расстояние более 300 м.

Вопрос: какое осложнение СД имеет место? Чем оно вызванно?

5. Больной Ф., страдает СД, 2 типа более 7 лет. Жалобы на снижение чувствительности и онемение пальцев стоп. При исследовании выявлено снижение болевой и температурной чувствительности.

Вопрос: что у больного?

Эталоны ответов:

1. Глюкозотолерантный тест, глюкозу мочи, гликированный гемоглобин. Повышение концентрации глюкозы приводит к увеличению осмотического давления, раздражению осморецепторов и появлению жажды.

2. Нефротический синдром. Гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, протеинурия.

3. Гиперосмолярная кома. Обезвоживание любого генеза.

4. Периферическая ангиопатия. Прогрессирующим атеросклерозом артерий н/конечностей.

5. Сенсорная форма диабетической нейропатии.