Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - неспособность сердца обеспечить уровень кровотока, соответствующий метаболическим потребностям тканей в энергетических субстратах и кислороде, а также их доставку.

Выделяют 2 разновидности острой сердечной недостаточности: по правожелудочковому и левожелудочковому типу. К проявлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности относятся: отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.

Отек легких - острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу. Причины: заболевания мышцы сердца (миокардит, кардиомиопатии), пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения (ДМЖП, ОАП, ДМПП), с сис­толической перегрузкой левых отделов сердца (стеноз аорты, коарктация аорты, митральный стеноз), обструктивная форма гипертрофической, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, а также тахиаритмии, инфаркт миокарда. Основной патоге­нетический механизм — острая лeвoжeлудoчкoвaя недостаточность (ОЛН) за счет повышения гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (МКК) и вследствие этого - увеличение притока крови к сердцу или затруднение ее оттока из МКК. Увеличение диастолического объема левого желудочка приводит к повышению давления в левом предсер­дии и сосудах МКК, в результате чего начинается активное пропотевание плазмы в ткани легких, что резко ухудшает усло­вия газообмена между вдыхаемым воздухом и кровью. Это I стадия отека легких - интерстициальная, соответствующая клинике сердечной астмы. Приступ обычно развивается внезапно, чаще в ранние предутренние часы. Ребенок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, испуган, занимает вынужденное сидячее положение. Лицо бледное, покрыто испариной, губы цианотичны, отмечается сухой кашель, тахипноэ. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Соотношение ЧСС и ЧДД более чем 3:1. Далее, в отсутствие адекватной помощи происходит проникновение жидкости в просвет альвеол, где образу­ется «белковая пена», заполняющая воздухоносные пути, что затрудняет газообмен, усугубляя гипоксию. Это стадия альвеолярного отека легких. Клинически она сопровождается ухудшением состояния больного, бледность и цианоз кожи нарас­тают, кашель становится влажным с обильной пенистой мокротой. Дыхание частое, поверхностное, с большим количеством влажных хрипов разного калибра по всем полям легких. Частый, нитевидный пульс. АД вначале может быть повышено, за­тем снижается. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм «галопа».