Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Проводится в таком же объеме, как при тяжелом приступе бронхиальной астмы, с последующей обязательной госпи­тализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии, в сопровождение реаниматолога.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Катетеризация периферической или центральной вены;

2. очередность применения терапевтических мероприятии зависит от состояния ребенка. При декомпенсации начинают с эндотрахеальной интубации и ИВЛ;

3. Как правило, вначале необходимо провести седативную терапию, поскольку большинство детей поступают в ОРИТ в состоянии крайнего возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации). Для этого может быть ис­пользовано внутримышечное введение кетам и на (5-6 мг/кг) вместе с диазепамом (0,3 мг/кг). Иногда требуется проведение масочного фторотанового наркоза.

4. Всем детям с Ас необходима оксигенотерапия. Насыщение Hb кислородом должно поддерживаться на уровне не ме­нее 92%;

5. При астматическом статусе I степени объем терапии соответствует лечению тяжелого приступа. Дополнительно при наличии симптомов сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды быстрого действия: строфантин 0,05% - 0,03-0,05 мг/кг в сутки - доза насыщения, поддерживающая доза - 0,015-0,025 мг/кг в сутки;

6. При астматическом статусе II-1II степени доза глюкортикостероидов достигает 10 мг/кг в сутки, доза гепари­на 150 Ед/кг в сутки;

7. При неэффективности кислородотерапии через маску переходят на ИВЛ;

• метилкеантины (короткого или длительного действия) per os: аминофиллин (эуфиллин) 10 мг/кг 3-4 раза в су­тки;

• отхаркивающие: амброксол (лазолван) 1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки.

Терапия после ликвидации острого легкого приступа:

4. Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа,

5. Провести мониторирсвание П€В с помощью пикфлоуметра;

6. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию:

• B2-агоннсты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях, или

• метилксантины (короткого или длительного действия) per os: аминофиллин 10 мг/кг 3-4 раза в сутки;

•отхаркивающие: амброксол (лазолван) 1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки.

При неудовлетворительном эффекте:

состояние нестабильное,

симптомы прежней степени или нарастают,

ПСВ менее 80%.

Необходимо повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 минут в течение часа. При неудовлетворительном эффекте - переоценить степень тяжести - см. терапия среднетяжелого приступа.

При отсутствии повторных приступов и положительной клинической динамики госпитализация не показана. Если ре­бенок получает базисную терапию (препараты кромоглициевой кислоты, ингаляционные кортикостероиды) продолжить прием препаратов. Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспали­тельной терапии.