Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Бронхиальная астма у детей - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ).
Острые приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, ряда функциональных параметров Критерии тяжести приступа Б А отражены в таблице
Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
Признаки | Легкий | Среднетяжелый | Тяжелый | Астматический статус |
Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, отдельные фразы | Речь затруднена | Отсутствует |
Сфера сознания | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг | Спутанность сознания, кома |
Частота дыхания* | Дыхание учащенное | Выраженная экспираторная одышка | Резко выраженная экспираторная одышка | Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательной мускулатуры | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное дыхание |
Свистящее дыхание | Отмечается в конце выдоха | Выражено | Резко выражено | "Немое легкое" |
Частота пульса* | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
1 FEV1,PEF* | > 80% | 60-80% | <60% | |
Ра02 | Норма | >60 мм рт. ст. | < 60 мм рт. ст | |
РаС02 | < 45 мм рт. ст. | <45 мм рт. ст. | >45 мм рт. ст. | |
*Частоту дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. FEV1 -объем форсированного выдоха на 1 секунде, PEF- пиковая скорость выдоха. |
Приступ легкой степени характеризуется небольшим затруднением дыхания с удлиненным свистящим выдохом при ненарушенном оохцем состоянии. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Вспомогательная мускулатура в акт дыхания обычно не вовлекается, нет цианоза.
Приступ средней тяжести характеризуется вздутием грудной клетки, экспираторной одышкой с дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок занимает вынужденное положение, отмечается бледность кожи с цианозом носогубного треугольника. На фоне жесткого дыхания в легких выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие, реже в сочетании с влажными) хрипы, регистрируется тахикардия.
При тяжелом приступе возникает тяжелая дыхательная недостаточность, астматическое удушье. Ребенок беспокоен, возникает чувство страха, холодный пот на лице. Нарастает тахикардия, повышается артериальное давление. Возникает цианоз крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев. Тяжелая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дистанционными хрипами, вздутием грудной клетки, перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое с обилием свистящих и жужжащих хрипов. Возникает респираторный, иногда компенсированный метаоолическии ацидоз
При легком приступе:
Неотложная помощь на догоспитальном этапе i.
Ингаляционные В2-адреномиметики селективного действия; сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), беродуал(фенотерол+ипратропиум бромид) - 1-2 дозы (по 1-2 глубокому вдоху). Лучше ингаляцию проводить через спейсер, осооенно у детей раннего возраста;
2. Легкий приступ может быть снят и пероральным приемом аминофиллина (3-4 мг/кг). Эффект от лечения оценивается через 20 минут. При хорошем эффекте
Состояние стабильное,
ПСВ > 80%;
Наблюдение в течение часа;
Мероприятия после ликвидации легкого приступа.
После ликвидации острого легкого приступа необходимо:
1. Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа;
2. Провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра;
3. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию:
В2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях, или
Астматический статус (Ас) - тяжелый, потенциально угрожающий жизни приступ удушья с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, не купирующийся В3-адреномиметиками
В патогенезе астматического статуса, наряду с выраженным бронхоспазмом, отеком слизитой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, важное место занимают блокада адренорецепторов бронхиального дерева, выраженная гиперкапния и гипоксия. Поэтому, основной целью при лечении детей с Ас является не только увеличение проходимости дыхательных путей, но и поддержание жизненно важных функций организма. Важнейшее место при этом принадлежит поддержанию адекватного сердечного выброса и микроциркуляции.
К факторам, предрасполагающим к возникновению Ас, относятся:
• Бронхолегочные инфекции (острая или обострение хронической),
• Недостаточная по объему помощь при начале приступа удушья, особенно несвоевременное введение глюкокортикоидов;
• Длительное и необоснованное применение b-адреномиметиков (особенно часто наблюдается при самостоятельном использование ДАИ);
• Отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов при длительной терапии,
• Анафилактическая асфиксия, которая наблюдается при массивном повторном контакте с экзоаллергенами; Поздняя госпитализация в приступном периоде и позднее назначение адекватной терапии.
Критерии диагностики Ас:
Длительность некупируемого приступа более 6 часов;
Резистентность к симпатомиметическим препаратам,
Гипоксемия,
Нарушение дренажной функции легких.
В клинической картине Ас преобладают нарушения важнейших параметров гомеостаза, которые прогрессирующе нарастают. Вотличие от тяжелого приступа астмы при Ас сознание спутанное, может развиться коматозное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или брадипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно появление немых зон легких, т.е. участков, в которых не прослушиваются дыхательные шумы. Именно появление таких зон отличает Ас от приступа бронхиальной астмы. Изменения в системе кровообращения первоначально проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного выброса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипо-тензия/.
Ас всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале развития Ас дефицит ОЦК достигает 20% при увеличении показателей Ht до 44%, Параллельно нарастает дыхательная недостаточность, Она проявляется гипоксемией (РаО2<50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и явлениями смешанного ацидоза. По степени тяжести различают три стадии астматического статуса.
Астматическии статус I степени – некупирующиися тяжелый приступ более 6 часов.
Многократно рецидивирующие в течение суток приступы экспираторного удушья, между которыми сохраняются физикальные признаки синдрома бронхиальной обструкции. Бронхоспазмолитические препараты дают лишь кратковременный эффект. Кашель малопродуктивный. Ребенок принимает вынужденное сидячее положение. Одышка с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерного, местами ослабленного дыхания выслушивается обилие свистящих и жужжащих хрипов. Лабораторно отмечается дыхательный алкалоз.
Астматический статус П степени — «немое легкое».
Удушье становится постоянным, ответа на бронхоспазмолитики нет. При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипы не прослушиваются, нарастает эмфизема. Отмечаются признаки сердечной недостаточности. У ребенка гипоксическое возбуждение, нарушение сознания. Лабораторно: гиперкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.
Дата публикования: 2015-07-22; Прочитано: 613 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!