Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА



Бронхиальная астма у детей - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией сли­зи, отеком стенки бронхов.

Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Острые приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, ря­да функциональных параметров Критерии тяжести приступа Б А отражены в таблице

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки Легкий Среднетяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Вынужденное положе­ние Отсутствует
Разговорная речь Сохранена Ограничена, отдельные фразы Речь затруднена Отсутствует
Сфера сознания Иногда возбуж­дение Возбуждение Возбуждение, испуг Спутанность созна­ния, кома
Частота дыхания* Дыхание учащен­ное Выраженная экспира­торная одышка Резко выраженная экс­пираторная одышка Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры Нерезко выраже­но Выражено Резко выражено Парадоксальное дыхание
Свистящее дыхание Отмечается в конце выдоха Выражено Резко выражено "Немое легкое"
Частота пульса* Увеличена Увеличена Резко увеличена Брадикардия
1 FEV1,PEF* > 80% 60-80% <60%
Ра02 Норма >60 мм рт. ст. < 60 мм рт. ст
РаС02 < 45 мм рт. ст. <45 мм рт. ст. >45 мм рт. ст.
*Частоту дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. FEV1 -объем форсированного выдоха на 1 секунде, PEF- пиковая скорость выдоха.

Приступ легкой степени характеризуется небольшим затруднением дыхания с удлиненным свистящим выдохом при ненарушенном оохцем состоянии. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное количество сухих хри­пов на фоне жесткого дыхания. Вспомогательная мускулатура в акт дыхания обычно не вовлекается, нет цианоза.

Приступ средней тяжести характеризуется вздутием грудной клетки, экспираторной одышкой с дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок занимает вынужденное положение, отмечается бледность кожи с цианозом носогубного треугольника. На фоне жесткого дыхания в легких выслушиваются сухие (свистя­щие и жужжащие, реже в сочетании с влажными) хрипы, регистрируется тахикардия.

При тяжелом приступе возникает тяжелая дыхательная недостаточность, астматическое удушье. Ребенок беспоко­ен, возникает чувство страха, холодный пот на лице. Нарастает тахикардия, повышается артериальное давление. Возникает цианоз крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев. Тяжелая экспираторная одышка с участием вспомогательной мус­кулатуры, дистанционными хрипами, вздутием грудной клетки, перкуторно - коробочный звук. Дыхание жесткое с обилием свистящих и жужжащих хрипов. Возникает респираторный, иногда компенсированный метаоолическии ацидоз

При легком приступе:

Неотложная помощь на догоспитальном этапеi.

Ингаляционные В2-адреномиметики селективного действия; сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), беродуал(фенотерол+ипратропиум бромид) - 1-2 дозы (по 1-2 глубокому вдоху). Лучше ингаляцию проводить через спейсер, осооенно у детей раннего возраста;

2. Легкий приступ может быть снят и пероральным приемом аминофиллина (3-4 мг/кг). Эффект от лечения оценивается через 20 минут. При хорошем эффекте

Состояние стабильное,

ПСВ > 80%;

Наблюдение в течение часа;

Мероприятия после ликвидации легкого приступа.

После ликвидации острого легкого приступа необходимо:

1. Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа;

2. Провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра;

3. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию:

В2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях, или

Астматический статус (Ас) - тяжелый, потенциально угрожающий жизни приступ удушья с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, не купирующийся В3-адреномиметиками

В патогенезе астматического статуса, наряду с выраженным бронхоспазмом, отеком слизитой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, важное место занимают блокада адренорецепторов бронхиального дерева, выраженная гиперкапния и гипоксия. Поэтому, основной целью при лечении детей с Ас является не только увеличение проходимости дыхательных путей, но и поддержание жизненно важных функций организма. Важнейшее место при этом принадлежит поддержанию адекватного сердечного выброса и микроциркуляции.

К факторам, предрасполагающим к возникновению Ас, относятся:

• Бронхолегочные инфекции (острая или обострение хронической),

• Недостаточная по объему помощь при начале приступа удушья, особенно несвоевременное введение глюкокортикоидов;

• Длительное и необоснованное применение b-адреномиметиков (особенно часто наблюдается при самостоятельном использование ДАИ);

• Отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов при длительной терапии,

• Анафилактическая асфиксия, которая наблюдается при массивном повторном контакте с экзоаллергенами; Поздняя госпитализация в приступном периоде и позднее назначение адекватной терапии.

Критерии диагностики Ас:

Длительность некупируемого приступа более 6 часов;

Резистентность к симпатомиметическим препаратам,

Гипоксемия,

Нарушение дренажной функции легких.

В клинической картине Ас преобладают нарушения важнейших параметров гомеостаза, которые прогрессирующе на­растают. Вотличие от тяжелого приступа астмы при Ас сознание спутанное, может развиться коматозное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или брадипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно появление немых зон легких, т.е. участков, в которых не прослушиваются дыхательные шумы. Именно появление таких зон отличает Ас от приступа бронхиальной астмы. Изменения в системе кровообращения первоначально проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного выброса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипо-тензия/.

Ас всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале развития Ас дефицит ОЦК достигает 20% при увеличении показателей Ht до 44%, Параллельно нарастает дыхательная недостаточность, Она проявляется гипоксемией (РаО2<50 мм рт. ст.), а также прогрессирующей гиперкапнией и явлениями смешанного ацидоза. По степени тяжести разли­чают три стадии астматического статуса.

Астматическии статус I степени – некупирующиися тяжелый приступ более 6 часов.

Многократно рецидивирующие в течение суток приступы экспираторного удушья, между которыми сохраняются физикальные признаки синдрома бронхиальной обструкции. Бронхоспазмолитические препараты дают лишь кратковременный эффект. Кашель малопродуктивный. Ребенок принимает вынужденное сидячее положение. Одышка с участием вспомога­тельной дыхательной мускулатуры. При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерного, местами ослабленно­го дыхания выслушивается обилие свистящих и жужжащих хрипов. Лабораторно отмечается дыхательный алкалоз.

Астматический статус П степени — «немое легкое».

Удушье становится постоянным, ответа на бронхоспазмолитики нет. При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипы не прослушиваются, нарастает эмфизема. Отмечаются признаки сердечной недостаточности. У ребенка гипоксическое возбуждение, нарушение сознания. Лабораторно: гиперкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.





Дата публикования: 2015-07-22; Прочитано: 458 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с)...