Неотложная помощь на госпитальном этапе

1.Ингаляции беродуала через небулайзер повторяются каждые 4 часа;

2.Продолжается постоянное титрование аминофиллина в поддерживающей дозе 0,5-1 мг/кг в час;

3.Доза глюкокортикостероидов увеличивается до 3-5 мг/кг по преднизолону в сутки, препараты (преднизолон, дексаме­тазон) вводятся в/в;

4.Продолжается ингаляционное введение будесонида и амброксола (лазолвана) через небулайзер 2-3 р в день;

5.Инфузионная терапия в режиме регидратации с добавлением кардиотрофических препаратов проводится в течение нескольких суток;

6.в лечение добовляется гепарин 100 Ед/кг в сутки 4 раза.

7.Оксигенотерапия 25% 0₂ 3 л/мин -> 40% 0₂ 6 л/мин.

Показания к ЙВЛ при Ас:

• апноэ на высоте приступа;

• неуклонное прогрессирование Ас, несмотря на интенсивную терапию;

• нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома;

• тяжелая гипоксемия (Р0₂ < 60 мм рт. ст. при FiO₂=l,0).

ИВЛ следует проводить объемным респиратором в режиме умеренной гипервентиляций (РС0₂=34-36 мм рт. ст.).

Синхронизация достигается с помощью внутривенного введения диазепама. У части детей приходится использовать недеполяризующие мышечные релаксанты. Начатая ИВЛ должна проводиться не менее суток.

Критерии прекращения ИВЛ:

• ликвидация бронхоспазма;

• наличие кашяевого рефлекса;

• Р_а0₂ > 60 мм рт. ст. при Fi0₂ <0,3, РаС0₂ не более 40 мм рт. ст.

8. Инфузионная терапия. Патогенетически выгодноприменение методики гемодилюции, что позволяет улучшить реоло­гические свойства крови, уменьшить сопротивление кровотоку и облегчить работу сердца, нормализовать микроцир­куляцию. Для стартовой терапии лучше всего использовать коллоидные растворы на основе гидроксиэтилкрахмала внутривенно капельно в дозе до 20 мл/кг, скорость инфузии 8-10 мл/кг/час. Инфузия проводится под контролем пока­зателя Ht. Принципиально важным является снижение Ht до 35%. Далее переходят на инфузию изотонического рас­твора натрия хлорида в дозе 40 мл/кг, причем скорость введения уменьшается до 6-8 капель в минуту. Параллельно проводится инфузия аминофиллина. Общий объем вводимой жидкости за время купирования приступа составляет не менее 55 мл/кг. В первые сутки ИВЛ весь объем жидкости вводится внутривенно, со 2-х суток 20% жидкости - через желудочный зонд. Следует отметить, что осуществление гемодилюции в большинстве случаев позволяет не прибегать к бронхоскопии и лаважу трахеобронхиального дерева. Переливания гидрокарбоната натрия показаны лишь при декомпенсированном ацидозе,

9. Ингаляционное использование бронхоспазмолитических препаратов при АС начинается только после восстановления дыхания в немых зонах легких. Лучше всего для этого использовать небулайзеры под контролем пикфлоуметрии. С целью санации бронхиального дерева проводят ингаляции с ацетилцистеином;

10. Для контроля терапии минимальный объем мониторинга включает:

• Контроль КОС, Р0₂, РС0₂, Определение Ht (несколько раз в сутки);

• Определение почасового диуреза;

• Контроль гемодинамики {ЧСС, АД, ЦВД);

• Проведение капнографии (РС0₂) и пульсоксиметрии (S0₂).

Глава IV