Неотложная помощь на догоспитальном этапе Легкая обструкция бронхов (1 ступень);

1. Ипратропиум бромид (атровент) или сальбутамол в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской; до1 года - 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1 мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до1 года - 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день, сальбутамол (ДАИ) через клапанный спей­сер с лицевой маской: до1 года - 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл — 1 мг сальоутамола): до 1 года — до 1 года - 1,5 мл (1,5 мг), 1-3года – 2,5 мл (2,5 мг) на ингаляцию ~> раза в день:,

2. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл - 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года - 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет - 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года - 2 мл на ингаляцию 2 раза в день, бромгексин (бизолвон) (в 1 мл - 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день;

3. Обильное питье щелочных минеральных вод.

Неотложная помощь на госпитальном этапе Среднетяжелая обструкция бронхов (2 ступень):

1. Лечение в соматическом отделении;

2. Атровент, сальбутамол или беродуал в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до! года - 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бро­мида) до1 года - 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день, сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года - 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл - 1 мг сальбутамол а): до 1 года - 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года - 2,5 мл (2,5 мг) 3 раза в день, беродуал (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до! года - 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) - 1 капля на 1 кг массы 3 раза в день,

3. Ингаляционные стероиды: беклометазон (беклазон ЭКО «Легкое Дыхание», бекотид) ДАИ (в 1 дозе 50 мкг бекломе-тазона) - 1-2 дозы на ингаляцию 3-4 раза в день через клапанный спейсер, будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации - 0,25 мг (250 мкг) 2 раза в день;

4. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляции в 2 мл - 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года - 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет - 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года - 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл - 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день, для небулизации: до 2 лет - 5 ка­пель, 1-3 года - 10 капель на ингаляцию 2 раза в день;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетилцистенн (флуимуцнл) в ингаляциях 100 мг (1мл) 2 раза в день.

Тяжелая обструкция бронхов (3 ступень):

1. Лечение в отделении интенсивной терапии.

2. Беродуал (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) - 1 капля на 1 кг массы тела ребенка + 2 мл 0,9% NaCl 3 раза в день через небулайзер;

3. Будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации - 0,5 мг (500 мкг) 2 раза в день через небулайзер, преднизолон в/в или в./м (ампулы 1мл 3% раствора) 2-5 мг на кг массы тела в сутки на 2-3 введения;

4. Титрование аминофиллина (ампулы по 10 мл 2,4% раствор) 0,5-1,0 мг/кг массы тела ребенка в час под контролем теофиллина в плазме крови;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетнлцистеин (флуимуцил) в ингаляциях и парентерально 100 мг (1мл) 2 раза в день, Ингаляции муколитика показана только после эффектив­ного введения бронхолитического препарата;

6. Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксе-мии, ответ на кислородотерапию, возраст ребенка), используются различные системы для доставки кислорода в ДП пациента: носовые канюли, простая лицевая маска, маска Вентури, кислородная палатка. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения фракционной концет рации кислорода со вдыхаемой газовой сме­си, следует рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ).