ПА болезней желчного пузыря

• Пороки развития – вплоть до аплазии.

• Дистрофии (ЖКБ, холестероз).

• Воспалительные заболевания (холецистит, холангит, холецисто-холангит).

• Опухоли.

Желчнокаменная болезнь - холелитиаз

• Факторы риска:

• 1.Женский пол.

• 2. Ожирение.

• 3. Неоднократные роды.

• 4. Болезни ЖКТ, ассоциированные с мальабсорбцией.

• Генетический анамнез.

• В основе - минеральная дистрофия.

• Камни по составу:

-Холестериновые (чисто хол., смешанные и сложные);

-Пигментные;

-Камни из углекислого кальция - CaCO3.

• В желчном пузыре камни – чаще, в протоках – реже.

• Камни могут мигрировать.

• Холецистолитиаз, холедохолитиаз, холангиолитиаз.

Факторы, способствующие камнеобразованию

• Состав желчи

• Местные факторы:

• Пассаж желчи.

• Состояние слизистой.

• Инфекционные агенты – в большинстве случаев желчь стерильна.

Холестериновые камни

Смешанные холестериновые камни

Пигментные камни

Холестероз слизистой оболочки желчного пузыря

• Клиника отсутствует.

• Находка на вскрытии в 10%.

• Слизистая - тонкая сеточка желтовато-коричневого цвета.

• Отложение эфиров холестерина.

• Предшествует ЖКБ.

• Показатель нарушения оттока желчи

Холецистит

• Воспаление стенки желчного пузыря.

• Часто сочетается с холангитом.

• Холангит может предшествовать холециститу.

• Острый – хирургическое заболевание.

• Хронический – терапевтическая патология.

Острый холецистит

• Клиника

• Желчная колика.

• «Острый» живот.

• Лихорадка.

• Лейкоцитоз.

• Интоксикация.

• Часто ассоциирован с ЖКБ.

• Мелкие камни могут закрывать пузырный проток.

• Асептическое воспаление.

• Может присоединяться инфекционный агент: E. coli, Str. Faecalis и пр.

Макроскопически:

• Пузырь растянут

• Стенка отечна

• Сероза тусклая с фибринозными наложениями

• Камни – не всегда

Микроскопически:

• Воспалительная инфильтрация стенки и экссудат:

• 1. Катаральный.

• 2. Острый флегмонозный – эмпиема желчного пузыря.

• 3. Флегмонозно-некротический.

• 4. Гангренозный.

Хронический холецистит

• Часто ассоциирован с ЖКБ.

• В результате хронизации острого холецистита.

• Первично хронический.

• Размеры ЖП уменьшены.

• Спайки.

• Стенка склерозирована, утолщена.

• В просвете – желчные камни.

• «Отключенный пузырь».

• Желчь – вязкая, густая, с мелкими конкрементами.

• Слизистая склерозирована, изъязвлена.

• Лимфо-гистиоцитарная инфильтрация и склероз стенки.

• Если нет ЖКБ – проблема терапевтическая.

Осложнения ЖКБ и холецистита

• Желчная колика – закупорка протока.

• Механическая желтуха.

• Флегмона и некроз.

• Эмпиема желчного пузыря.

• Язвы желчного пузыря.

• Перфорация -желчный перитонит.

• Холангиогенные абсцессы печени.

• Билиарный цирроз печени.

• Фистулы между желчным пузырем и ДПК.

• Сепсис.

• Метаплазия – Дисплазия – Неоплазия.

Опухоли желчного пузыря - рак

• Редкая патология.

• Чаще возникает у женщин.

• 90% на фоне ЖКБ.

• 5 летняя выживаемость - 5%.

• В протоках и дуоденальном сосочке – механическая желтуха.

• По форме:

• 90% аденокарцинома.

• 10% плоскоклеточный рак.