Цирроз печени, определение, классификации, ПА. Характеристика внепеченочных осложнений

Цирроз печени

Цирроз – хроническое заболевание, при котором в печени происходит диффузное разрастание соединительной ткани, приводящее к нарушению гистоархитектоники и структурной перестройке и деформации органа с образованием новых структур -«ложных» долек.

Макро: крупно (мелко-) бугристая, «рыжая», плотная печень.

Морфологические признаки цирроза

• 1. Дистрофия и некроз гепатоцитов.

• 2. Узловая регенерация печеночных клеток с формированием ложных долек.

• 3. Диффузное разрастание соединительной и регенерирующих тканей (желчные протоки).

• 4. Диффузная перестройка ангиоархитектоники.

• 5. Деформация органа.

Классификации цирроза

• По этиологии:

1. Инфекционный (вирусный и др.) – 20%.

2. Токсический (алкогольный и др.) – 35%.

3. Аутоиммунный.

4. Билиарный (холангиогенный).

Первичный БЦ – склерозирующий холангит.

5. Наследственный (б-нь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др)

6. Циркуляторный («мускатный» - хр. венозный застой).

7. Криптогенный.

• Морфологическая классификация (1974-76 гг., Акапулько)

1.Макронодулярный.

2.Микронодулярный.

3.Смешанный цирроз.

4.Билиарный цирроз.

По степени компенсации:

Компенсированный и декомпенсированный

По темпам прогрессирования:

1.Активный.

2.Стабильный (стационарный).

3. Регрессирующий.

• По строению ложных долек:

-Монолобулярный

-Мультилобулярный

• Морфогенетически:

-Портальный – септы из портальных трактов-чаще микронодулярный и монолобулярный.

-Постнекротический – крупный рубец – чаще макронодулярный и мультилобулярный.

Отличия цирроза

- Микронодулярного

- Причины: хр. вирусный гепатит, хр. алко-

голизм, обменные нарушения.

- Ложные дольки до 3 мм, монолобулярные.

- Септы тонкие, одинаковые.

- Формируется медленно.

- Портальная гипертензия рано.

- Печеночно-клеточная недостаточность поздно.

- Рак печени: редко.

- Макронодулярного

- Причины:острая токсическая дистрофия печени, фульминантный гепатит.

- Ложные дольки: более 3 мм, мультилобулярные.

- Септы широкие, разных размеров.

- Формируется быстро.

- Портальная гипертензия поздно.

- Печеночно-клеточная недостаточность рано.

- Рак печени: часто.

Печеночно-клеточная недостаточность при циррозе

1.Желтуха.

2.Геморрагический синдром.

3.Портальная гипертензия:

- варикозное расширение ПК и КК анастомозов,

- хр. язвы ЖКТ (хр. венозный застой),

- асцит,

- спленомегалия,

- склероз и тромбоз воротной вены и др.

4.Нарушение эндокринной регуляции (недостаточное разрушение гормонов в печени) - гинекомастия, атрофия яичек.

5.Гепаторенальный синдром.

Осложнения и причины смерти

• Печеночная недостаточность (возможна до печеночной комы)

• Печеночно-почечная недостаточность

• Кровотечение (из вариксов, язв жкт, разрыв увеличенной селезенки).

• Тромбоз воротной вены.

• Вторичные инфекции (асцит-перитонит).

• Развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатаргия – клинический синдром, развивающийся при тяжелой печеночно-почечной недостаточности, возможно с печеночной комой.