Препараты противопоказаны при хроническом легочном сердце, правожелудочковой недостаточности, острой обструкции дыхательных путей, отеке головного мозга, беременности

10. При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидолом или галоперидолом).

Допустима комбинация названных средств с применением 1%-ного раствора димедрола или 2,5%-ного раствора пипольфена.

11. Обязательная госпитализация — только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы, купирования отека легких.

Аневризма левого желудочка

встречается с частотой 10%, обычно локализуется в области верхушки левого же­лудочка.

Аневризма левого желудочка обычно формируется в первые 3 месяца после переднего инфаркта миокарда;

в патогенезе важную роль играют сохраняющаяся окклюзия сосуда и недостаточный коллатеральный кровоток

Диагностируется аневризма на основании «застывшего» подъема сегмента ST на ЭКГ,

дискинезии и истончения стенки левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Хирургическая коррекция приводит к увеличению фракции выброса левого желудочка и улучшению общего состояния.

Обычно хирургическую коррекцию комбинируют с коронарным шунтированием и электрофизиологическим картированием аритмии.

Дисфункция сосочковой мышцы

наблюдается при нижнем инфаркте миокарда.

Митральная недостаточность может быть постоянной или преходящей (вызванной острой ишемией).

Если митральная недостаточность возникла в результате ишемии, может помочь баллонная коронарная ангиопластика.

Разрыв сосочковой мышцы

возникает главным образом при нижнем инфаркте миокарда.

Следует заподозрить разрыв при остром развитии отека легких на 2—7-е сутки инфаркта миокарда.

Перикардит

чаще всего возникает на 2—4-е сутки инфаркта миокарда с патологическими зубцами Q.

Тампонада сердца встречается редко.

Перикардит является

относительным противопоказанием к антикоагулянтной терапии

и абсолютным противопоказанием к тромболизису.

Назначается аспирин в сочетании с анальгетиками.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают с осторожностью (замедляют заживление миокарда, увеличивают риск разрыва и повышают сопротивление коронарных сосудов).

Синдром Дресслера — это иммунная реакция, развивающаяся через 1-12 недели после инфаркта миокарда у 1% больных.

Наблюдаются лихорадка, боль в груди, полисерозит, выпот в плевральную полость и полость перикарда.

Может перейти в перикардит. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Кортикостероиды назначают при неэффективности применения нестероидных препаратов.

Повторный инфаркт миокарда возникает после тромболизиса чаще, чем после медикаментозного лечения и баллонной коронарной ангиопластики,

а при инфаркте миокарда без патологических зубцов Q — чаще, чем при инфаркте миокарда с патологическими зубцами Q.

Приводит к дальнейшему снижению фракции выброса левого желудочка и увеличению летальности.

Доказано, что риск повторного инфаркта миокарда снижается при лечении аспирином и/или бетаадреноблокаторами,

в отношении гепарина доказательств недостаточно.

Лечение:

возобновить гепарин в/в.

Показаны экстренная коронарная ангиография

и баллонная коронарная ангиопластика.

Спустя 48 ч и более после первого тромболизиса можно провести повторный.

Стрептокиназу и анистреплазу повторно не вводить.

Постинфарктная стенокардия

возникает чаще после тромболизиса, чем после баллонной коронарной ангио пластики.

Возрастает риск повторного инфаркта миокарда и смерти.

При постинфарктной стенокардии покоя следует возобновить внутривенное введение гепарина.

Разрыв межжелудочковой перегородки

может возник­нуть на 3 — 5-е сутки инфаркта миокарда.

Разрыв следует заподозрить при появлении систолического шума.

Отсутствие острого отека легких помогает дифференцировать разрыв межжелудочковой перегородки от острой митральной недостаточности.

Диагноз подтверждают с помощью Эхо КГ.

Тромбоз левого желудочка

появляется в первые 5 суток переднего инфаркта миокарда.

Большинство эмболии происходит в первые 3 месяца после перенесенного острого инфаркта,

риск для жизни увеличивается, если тромб подвижен или выдается в полость левого желудочка.

Антикоагулянтная терапия уменьшает риск эмболии.

Кардиогенный шок — факторы риска: обширный инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, фракция выброса левого желудочка менее 35%, сахарный диабет, пожилой возраст.

Лечение: инфузионная терапия, дофамин, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстренная баллонная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование

Социально-трудовая реабилитация:

1гр.- неосложненный ИМ - полное восстановление трудоспособности, но в течение 6 мес. противопоказан физический труд

2 гр.- ИМ ср степени тяжести -облегченные условия труда

3 гр. ИМ тяжелой степени, трудоспособность снижена

4 гр. ИМ - рецидивы, трудоспособность утрачена