Тактика фельдшера

Запретить прием пищи. После адекватного обезболивания срочно транспортировать пациента на носилках в блок интенсивной терапии кардиологического стационара.

При транспортировке — наблюдать за состоянием пациента и при необходимости оказывать помощь.

Если не удается вывести пациента из состояния шока, — вызвать на себя кардиологическую бригаду.

Осложнения ИМ:

сердечная недостаточность,

отек легких,

кардиогенный шок,

разрыв, аневризма левого желудочка,

тромбоэмболии,

нарушения сердечного ритма,

остановка сердца,

Прогноз: смертность до 10%, во время госпитального периода,

10% в течение года.

Кардиогенный шок Причины, механизм развития

Кардиогенный шок —критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и мелкоочаговых инфарктах миокарда.

По Е.И. Чазову, различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

истинный кардиогнный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда; нарушение периферического сопротивления, развитие ацидоза, гиперкоагуляции);

ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение);

аритмический шок (наступает у больных острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца — пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости, поперечной блокаде сердца).

Различают 3 степени кардиогенного шока:

1 степень — АД в пределах 90/50- 60/40 мм рт. ст., пульсовое давление составляет 40-25 мм рт. ст., потери сознания нет,

симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;

2 степень — АД — 80/50- 40/20 мм рт. ст., пульсовое давление 30—15 мм рт. ст.;

коллапс, острая сердечная недостаточность;

3 степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовоедавление ниже 15 мм рт. ст.,

Нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких.

Симптомы:

На фоне признаков острого инфаркта миокарда появляются признакипрогрессирующей слабости, страх смерти, одышка, сердцебиение.

Больной бледен, покрыт холодным потом, нарастает акроцианоз,

Появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже.

I Дыхание учащенное, ослабленное. Выслушиваются влажные мелкопузырчатыехрипы. Позднее появляются признаки отека легких.

Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Часты аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает.

Живот вздут, метеоризм.

Снижение диуреза. Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток.

Неотложная помощь:

1. 1. Обеспечение больному полного покоя.

Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.

I. 2. Проведение обезболивания до приезда специализированной бригады ненаркотическими анальгетиками (баралгином, трамалом, трамадолом и др.) для устранения болевого синдрома.

1. 3. Оксигенотерапия—проветривание помещения, при возможности—кислородная подушка, обеспечивающая дополнительную доставкукислорода к тканям, особенно к сердечной мышце.

1.4. По прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Обезболивание с помощью наркотических
анальгетиков (морфина, промедола), нейролептаналгезия, введение

анальгетиков в/венно струйно.

1.5 Восполнение ОЦК, преднизолон до 120 мг

1.6. Обязательная госпитализация, но только после выведения изкардиогенного шока 2-3степени.

1.7 Транспортировка в специализированной машине кардиологической бригадой «скорой помощи»

1.8 Реанимационные мероприятия в пути. Госпитализация в палату интенсивной терапии.

Сердечная астма и отек легких Причины, механизм развития.

Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно­сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (при гипертонической болезни, остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе, стенозе левого венозного отверстия, аортальных пороках сердца, диффузном гломерулонефрите и т.д.).