Острейший

3.острый - 2-3 дня, формируется участок некроза

4 подострый - до 2 месяцев,- происходит организация рубца.

5 постинфарктный - после двух месяцев,- полное рубцевание очага некроза и консолидации рубца.

Продромальный –это нестабильная стенокардия

Острейший продолжается несколько минут от начала болевого синдрома до появления первых признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ

Формы:

ангинальный,

аритмический,

цереброваскулярный,

астматический,

абдоминальный

и малосимптомный.

Самый частый - ангинальный.

Клиническая картина ИМ.

Типичный (ангинозный) в ариант встречается чаще всего.

Начало заболевания острое с появления интенсивных, давящих, сжимающих болей в загрудинной области, иррадиирущих в левую руку, лопатку и не снимающихся нитроглицерином. Пациенты возбуждены.

Развиваются признаки кардиогенного шока (бледность с цианозом кожи, похолодание конечностей, нитевидный пульс, АД с < 80 мм рт. ст., АД д < 60).

Возможно повышение температуры тела, в тяжелых случаях — одышка.

Тоны сердца приглушены, аритмия. Выслушивается иногда шум трения перикарда.

Необходимо помнить о различных вариантах течении инфаркта миокарда: ангинозном, астматическом, гастралгическом, безболевом, аритмическом, с необычной локализацией болей и т.д.

. Атипичные варианты ИМ

Абдоминальный вариант.

Боль локализуется в различных отделах живота (чаще в эпигастральной области).

Стимулирует острый панкреатит, холецистит.

Боль сопровождается диспепсическими симптомами тошнота, рвота, понос).

Астматический вариант.

Боли нет. Удушье (отек легких).

Такая форма, ИМ чаще бывает у пожилых людей, уже перенесших инфаркт миокарда.

Церебральный вариант.

Головная боль, потеря созна­ния и инсультоподобная клиника

Безболевой вариант.

Внезапно развивается шок или неожиданно обнаруживаются изменения на ЭКГ.

Аритмический вариант.

Характерно появление аритмий (пароксизмальной тахикардии, блокад). Боль в сердце может отсутствовать.

ИМ с нетипичной иррадиацией боли — в шею, зуб, челюсть.

ДМИ- ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

БАК — увеличение трансаминаз (АсЛТ, АсСТ), сиаловой кислот, появление СРБ.

ЭКГ — глубокий G, SТ выше изолинии, отрицательный коронарный Т

или комплекс G-ST отсутствует.

Дифференциальная диагностика заболеваний,проявляющихся острыми болями в области сердца

ИМ в анамнезе приступы стенокардии, АГ, СД

характер боли: давящие, загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, под лопатку, в зуб, купируются наркотиками

Одышка выражена при астматическом варианте

физикальные данные: тахикардия, аритмия, ритм галопа,

снижение АД, шум трения перикарда

на ЭКГ патологический зубец G, монофазная кривая.

Рентгенологическое исследование: изменений нет

Раслаиващаяся аневризма аорты

в анамнезе тяжелая АГ, сифилис,

характер боли: не стерпимые боли с иррадиацией в спину. не купируются наркотиками

одышка часто,

физикальные данные: одышка

на ЭКГ снижение сегмента ST рентгенологическое исследование: расширение аорты

ТЭЛА

В анамнезе: тромбофлебит голени, операции, длительный постельный режим.

Характер боли: резкая, без типичной локализации.

Одышка: внезапная, выраженная

Физикальные данные: акцент 2 тона над легочной артерии, снижение АД

На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца

На рентгенограмме: увеличение дуги легочной артерии

Острый перикардит

В анамнезе: ОРВИ. туберкулез. почечная недостаточность

Характер боли: усиливается при движении, поворотах туловища, глубоком вдохе

Одышка часто

Физикальные данные: шум трения перикарда. увеличение границ абсолютной тупости сердца

На ЭКГ: смещение сегмента ST вверх

На рентгенограмме: расширение границ сердца

Спонтанный пневмоторакс

В анамнезе: хронические заболевания дыхательной системы

Характер боли: резкая внезапная боль в боку, усиливающаяся при дыхании

Одышка: всегда выражена

Физикальные данные: тимпанит. ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне

ЭКГ не изменена

На рентгенограмме: смещение границ легкого