Острые лимфобластные лейкозы

В костном мозге при остром лимфобластном лейкозе наблюдается выраженная лимфатическая инфильтрация с редуцированным эритро - и тромбоцитопоэзом. Основная масса клеток периферической крови и костного мозга характеризуется небольшим размером (9-14 нм) и округлой формой. Бласты более крупного размера имеют большое, расположенное в центре ядро с нежной хроматиновой структурой, занимающее почти весь объем клетки. В ядре определяется одна нуклеола. Цитоплазма имеет различную форму базофилии.

Для определения тактики лечения и прогноза важное значение имеет определение стадии острого лейкоза. Можно выделить следующие клинические стадии:

ü Начальная стадия острого лейкозанередко диагностируется ретроспективно. Чаще клиницист сталкивается с первым острым периодом заболевания (первая атака болезни), который характеризуется выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом костного мозга, выраженными клиническими проявлениями.

ü Полная ремиссия – состояния, при которых в пунктатах костного мозга число бластных клеток не превышает 5%, а лимфоидных (вместе с 5% бластных) – 40%. Показатели периферической крови близки к норме. Возможны лейкопения не менее 1,5·10⁹/л и тромбоцитопения не ниже 100·10⁹/л при тенденции к увеличению числа гранулоцитов и тромбоцитов. Отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезенки и других органов.

ü Неполная ремиссияхарактеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения: число бластных клеток в костном мозге не более 20%, исчезновение бластов из периферической крови, ликвидация клинических проявлений нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации.

ü Рецидив острого лейкоза – состояния, при которых нарастает число бластных клеток в пунктате (более 5%) и/или развитие внекостномозговых очагов кроветворения.

ü Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется неэффективностью цитостатической терапии. На этом фоне нарастают анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения.