Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1. Больная Артёмова Н.В., 45 лет, преподаватель ВУЗа

Больная Артёмова Н.В., 45 лет, преподаватель ВУЗа. Поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38˚С.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда стала отмечать повышение температуры тела до 37,8-38˚ С, сердцебиение, одышку при ходьбе. По поводу предполагаемой пневмонии получала ампициллин без эффекта. Однократно отмечала выделение темной мочи цвета «крепкого кофе».Была госпитализирована в связи с нарастающей слабостью и одышкой.

Объективно состояние больной тяжелое, бледность кожи с желтушным оттенком. ЧСС - 110/мин, число дыханий - 24/мин, АД - 110/70 мм.рт.ст. периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпируется селезенка, выступающая из-под реберной дуги на 3 см. Со стороны других органов и систем - без особенностей.

Общеклинический анализ крови:

Гемоглобин - 80 г/л

Эритроциты - 2,0х10¹²/л

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) – 30 пг (рg)

Ретикулоциты – 70 ‰

Лейкоциты - 11,8х10⁹/л

Эозинофилы - 2%

Базофилы – 1%

Нейтрофилы:

П/я нейтрофилы - 3%

С/я нейтрофилы - 67%

Лимфоциты – 20%

Моноциты - 7%

Тромбоциты - 150х10⁹/л

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 78 г/л

Альбумины - 36 г/л

Альфа-1-глобулины – 4 г/л

Альфа-2-глобудины – 8 г/л

Бета-глобулины – 12 г/л

Гамма-глобулины – 28 г/л

Сыв.железо - 30 мкмоль/л

ОЖСС - 53 мкмоль/л

Билирубин общий - 46,1 мкмоль/л

Непрямой (свободный) билирубин – 38 мкмоль/л

Натрий - 140 ммоль/л

Калий - 5,5 ммоль/л

Фибриноген - 2,5 г/л

Продукты деградации фибрина (ПДФ) - 0,15 г/л

Протромбиновое время – 13 секунд

Мочевина – 7 ммоль/л

Креатинин – 71 мкмоль/л

АЛТ - 30 МЕ/л

АСТ - 35 Ме/л

ЛДГ - 320 МЕ/л

Гаптоглобин сыв. – 0,12 г/л

IgA - 1,44 МЕ/мл

IgG - 1,60 МЕ/мл

IgМ - 1,44 МЕ/мл

Анализ мочи: